申请解冻账号登记表

请认真填写以下内容，谢谢。

姓名

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系统中录入的地址

省份

城市

区/县

街道

手机号码

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会员系统登录名

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身份证号

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注册日期

日期 ____________

是否保单中心

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推荐人id

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能记起的任意一笔消费+对方账号

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这笔消费发生的日期

日期 ____________

10题 | 被引用1次

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