荔城区青少年学生校外活动中心在线报名系统

请认真填写以下内容，我们将通过学籍系统认真审核报名信息，由学校确认参加本期活动的名单并予以公布！

本中心2016年秋季对外开放报到时间为2016年10月22日（上午9：00-10:40，下午15:00-16:40，由家长亲自接送学生参加活动），请认真填写以下表单，如提供信息与实际情况不符者将取消参加本期活动的资格。确认后参加的对象和培训时间将于10月20日前发布在荔城区教育信息网，敬请留意。

姓名

____________

性别

男

女

出生日期

日期 ____________

学校

麟峰小学

木兰分校

梅峰小学

拱辰中心小学

西洙中心小学

第一实验小学

第二实验小学

第三实验小学

第四实验小学

新溪小学

莆田四中

莆田九中

中山中学

砺青中学

年级

三年级

四年级

五年级

六年级

七年级

八年级

九年级

所在班级

1班

2班

3班

4班

5班

6班

7班

8班

9班

10班

11班

12班

13班

14班

15班

16班

17班

18班

19班

20班

21班

22班

23班

24班

25班

26班

27班

28班

29班

30班

参加活动项目

电子琴

电钢琴

素描

色彩

国画

机器人工作室

舞蹈

书法

是否参加过本中心的活动

是

否

参加过的活动项目

电子琴

电钢琴

素描

色彩

国画

机器人工作室

舞蹈

书法

家长姓名

____________

联系电话1

____________

联系电话2

____________

您所在的城市是

省份

城市

区/县

所在镇（办事处）、街、小区及门牌号

____________

15题 | 被引用17次

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