2016年上海清算所骑车健走比赛报名表

请认真填写以下内容，如有疑问请联系汪小姐（15921034568）

姓名

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性别

男

女

身份证号码

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手机号码

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身高（CM)

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工会小组或家属

第一工会小组

第二工会小组

第三工会小组

第四工会小组

第五工会小组

第六工会小组

第七工会小组

家属

比赛项目-宝宝大活动

参加

不参加

宝宝名字

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宝宝年龄

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宝宝身份证号码

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是否携带家属

是

否

携带家属人数

1人

2人

3人

4人

5人

是否乘坐大巴

是

否

乘坐大巴地点

外滩

人民广场

五角场

比赛项目-成人组别

骑车8公里

骑车16公里

健走5公里

健走8公里

骑车8公里+健走5公里

是否自带自行车

是

否

紧急联系人名字

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紧急联系人电话

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是否对药物过敏

是

否

对哪些药物过敏

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