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您之前代理/加盟过哪些品牌？（没有经历，可不填写）
1 ____________
2 ____________
3 ____________
4 ____________
您比较喜欢以下哪些开店的项目（可多选）
女性妇科管理
男性健康管理
少儿健康管理
老年健康管理
您认为健康管理的方式最好使用（可多选）
煲煮中药
口服西药
保健食品
泡脚足疗
推拿按摩
膏药贴敷
外用中药
熏蒸药浴
其它
您现在的位置在哪？（作为演示使用，本项可不填写）
地址 ____________
经度 ____________
纬度 ____________
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我们将通过此类系统，即时获得贵店所咨询的信息，总部获取咨询报告后，由专家团会诊，快速将结果和调理处方转回贵店。