临床处方药品种与实际需求调研表
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调研说明
医院 ____________
科室 ____________
时间 ____________
调研员 ____________
短缺药品调研1
药物商品名 ____________
通用名 ____________
生产企业 ____________
频率(人次/月) ____________
已知购买药店 ____________
是否送药 ____________
药企联络人 ____________
Tel ____________
短缺药品调研2
药物商品名 ____________
通用名 ____________
生产企业 ____________
频率(人次/月) ____________
已知购买药店 ____________
是否送药 ____________
药企联络人 ____________
Tel ____________
短缺药品调研3
药物商品名 ____________
通用名 ____________
生产企业 ____________
频率(人次/月) ____________
已知购买药店 ____________
是否送药 ____________
药企联络人 ____________
Tel ____________
短缺药品调研4
药物商品名 ____________
通用名 ____________
生产企业 ____________
频率(人次/月) ____________
已知购买药店 ____________
是否送药 ____________
药企联络人 ____________
Tel ____________