南平市建阳区流入人口服务信息采集表

请认真填写以下内容，谢谢。

现居住地址

省份

城市

区/县

街道

流入人口主要信息

女方姓名 ____________

民族 ____________

身份证号码 ____________

户口性质 ____________

婚姻状况 ____________

文化程度 ____________

户籍地址 ____________

流入日期 ____________

流动原因 ____________

联系电话 ____________

是否家庭户流动 ____________

配偶是否随同流动 ____________

配偶信息

男方姓名 ____________

民族 ____________

身份证号码 ____________

户口性质 ____________

婚姻状况 ____________

文化程度 ____________

户籍地址 ____________

其他成员信息

1.姓名 ____________

与户主关系 ____________

性别 ____________

身份证号码 ____________

2.姓名 ____________

与户主关系 ____________

性别 ____________

身份证号码 ____________

3.姓名 ____________

与户主关系 ____________

性别 ____________

身份证号码 ____________

4.姓名 ____________

与户主关系 ____________

性别 ____________

身份证号码 ____________

已婚育妇女婚育信息

初婚日期 ____________

现有子女数 ____________

避孕状况（结扎、上环、皮埋、无措施、现孕） ____________

5题 | 被引用1次

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