气功训练自评量表

        指导语:您好,非常感谢您在百忙之中抽空回答我们的问卷,希望得到您的支持!    
        这是一份气功训练情况调查表,本表将从身、息和心三个方面对您在气功训练过程中和结束后的情况进行量化测量,以便能够及时、全面、准确地了解气功训练对您身心健康的影响情况。您的真实回答将给我们的研究提供宝贵的科学依据。        
        注意:请您仔细阅读每项问题,根据最近一个月练功对您身心方面的影响情况,判断每项题目所描述的情况与您实际情况的符合程度,在所列的答案中选择一个最适合的选项,您的答题无好坏对错之分,不会对您造成任何不良影响。         
        每项问题只能选择一个答案,请不要漏选和多选。答题时不必过多思索,也不要参考他人的回答,如果不太清楚,请合理推测后作答。         
        我们承诺会对您的资料仅作为研究之用,一切有关于您的私人信息,都将在法律允许的范围内严格保密,请不要有任何顾虑。完成这份问卷可能会耽误您一点宝贵的时间,在此向您表示衷心的感谢!
        研究单位:北京中医药大学、河北新奥集团新绎健康研究院。    
        联系人:郭郁,乔延云     
        联系方式:0316- 2595728;                      
                       gy046@126.com   
请问,练习该功法过程中,您感到:
面部肌肉紧张?
稍有
明显
颈部肌肉疲劳?
稍有
明显
肩关节紧张?
稍有
明显
肘关节紧张?
稍有
明显
腕关节紧张?
稍有
明显
手指关节紧张?
稍有
明显
背部酸痛?
稍有
明显
腰骶部肌肉酸痛? 
稍有
明显
胯部肌肉紧张? 
稍有
明显
臀部肌肉紧张?
稍有
明显
大腿肌肉酸痛? 
稍有
明显
小腿部肌肉酸痛?
稍有
明显
膝关节疲劳?
稍有
明显
踝关节酸痛? 
稍有
明显
足跟酸痛?
稍有
明显
脚部出汗?
稍有
明显
呼吸比平时缓慢?
稍有
明显
呼吸比平时平稳?
稍有
明显
呼吸时胸腔里面有感觉?
稍有
明显
呼吸时小腹里面有感觉?
稍有
明显
听到自己的呼吸声?
稍有
明显
意念放到相应的部位?
稍有
明显
想像的景象清晰可见?
不明显
稍有
明显
很明显
进入设定的景象当中?
不明显
稍有
明显
很明显
内心持续安静平稳?
不明显
稍有
明显
很明显
过去的想法和情绪时不时出现?
不明显
稍有
明显
很明显
能否克服内心的恐惧和寂寞?
不能
稍可
可以
完全可以
能否克服内心的烦躁不安?
不能
稍可
可以
完全可以
口水分泌增多?
稍有
明显
胃肠道蠕动加快?
稍有
明显
肌肉有跳动的现象?
稍有
明显
全身或局部有温热感?
稍有
明显
小腹或腰骶部有跳动感?
稍有
明显
四肢有湿热感?
稍有
明显
皮肤有麻痒感或游走感? 
稍有
明显
有口干喉痒?
稍有
明显
有头晕、头胀、头重?
稍有
明显
有两胁胀痛?
稍有
明显
有腹胀腹痛?
稍有
明显
有胸背部忽寒忽热?
稍有
明显
有腰部沉重疼痛?
稍有
明显
有四肢麻木胀痛?
稍有
明显
有身体下沉或两肩重压?
稍有
明显
有全身肌肉酸痛?
稍有
明显
有胸闷憋气?
稍有
明显
有心慌气短?
稍有
明显
有昏沉欲睡的现象?
稍有
明显
思绪噪杂紊乱?
稍有
明显
肛门部有漏气感?
稍有
明显
有气在全身乱窜?
稍有
明显
有气上冲胸部或腹部?
稍有
明显
看见别人看不见的事物?
稍有
明显
听见别人听不见的声音?
稍有
明显
全身乏力疲软?
稍有
明显
全身冷汗淋漓?
稍有
明显
请问,练习该功法结束后,您觉得:
练习该功法,是否吃力?
不明显
稍有
明显
很明显
出汗程度如何?
不明显
稍有
明显
很明显
头颈部活动更轻松舒适?
不明显
稍有
明显
很明显
腰骶部活动更轻松舒适?
不明显
稍有
明显
很明显
四肢关节活动更灵活自如?
不明显
稍有
明显
很明显
口水分泌增多?
不明显
稍有
明显
很明显
食欲增强?
不明显
稍有
明显
很明显
胃肠道蠕动加快?
不明显
稍有
明显
很明显
皮肤变得更光滑润泽?
不明显
稍有
明显
很明显
看东西更明亮透彻?
不明显
稍有
明显
很明显
听东西更清晰清楚?
不明显
稍有
明显
很明显
全身肌肉关节放松程度如何?
不明显
稍有
明显
很明显
疲劳感恢复程度如何?
不明显
稍有
明显
很明显
日常坐姿有改善?
不明显
稍有
明显
很明显
身体平衡感有改善?
不明显
稍有
明显
很明显
睡眠质量改善?
不明显
稍有
明显
很明显
痛经症状有所改善?(仅限女性)
不明显
稍有
明显
很明显
月经紊乱有所改善?(仅限女性)
不明显
稍有
明显
很明显
带下异常有所改善?(仅限女性)
不明显
稍有
明显
很明显
性功能异常有所改善?
不明显
稍有
明显
很明显
呼吸比平时通畅舒适?
不明显
稍有
明显
很明显
全身或局部有温热感?
不明显
稍有
明显
很明显
精力更充沛?
不明显
稍有
明显
很明显
注意力有所增强?
不明显
稍有
明显
很明显
记忆力有所增强?
不明显
稍有
明显
很明显
自信心有所增强?
不明显
稍有
明显
很明显
情绪更平稳?
不明显
稍有
明显
很明显
思考问题更清晰?
不明显
稍有
明显
很明显
有头晕、头胀、头重?
不明显
稍有
明显
很明显
有两胁胀痛?
不明显
稍有
明显
很明显
有腹胀腹痛?
不明显
稍有
明显
很明显
有胸背部忽寒忽热?
不明显
稍有
明显
很明显
有腰部沉重疼痛?
不明显
稍有
明显
很明显
有四肢麻木胀痛?
不明显
稍有
明显
很明显
有身体下沉或两肩重压?
不明显
稍有
明显
很明显
有全身肌肉酸痛?
不明显
稍有
明显
很明显
出现便秘的症状?
不明显
稍有
明显
很明显
出现腹泻的症状?
不明显
稍有
明显
很明显
出现遗精滑泄?(仅限男性)
不明显
稍有
明显
很明显
出现月经周期紊乱?(仅限女性)
不明显
稍有
明显
很明显
出现月经量色质异常?(仅限女性)
不明显
稍有
明显
很明显
出现痛经?(仅限女性)
不明显
稍有
明显
很明显
出现带下量色质异常?(仅限女性)
不明显
稍有
明显
很明显

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