亲爱的会员，您好！为了能给会员有针对性地提供更贴近实际、贴近生活、贴近个人需求的服务，现需要通过采取问卷调查深入了解需求。填写中提及的资料将进行保密，感谢您对中心工作的支持！请在相应选项上打“√”。
3、请问您会想学习健康哪方面的知识？
饮食营养咨询与教育
健康保健知识
养生知识
有关慢性病（高血压、糖尿病）等健康知识
有关心脑（脑梗塞、老人痴呆等）的预防知识
康复锻炼
其它：
4、（1）请问您对以下哪些项目感兴趣？
| | 听/唱粤曲 | 听/唱戏曲 | 读报 | 看书 | 书法 | 绘画 | 电脑学习 | 唱歌 | 其它： |
| 文艺知识类 | | | | | | | | | |
4、（2）请问您对以下哪些项目感兴趣？
| | 打麻将 | 饮茶 | 看电视 | 康复理疗 | 沐足 | 聊天 | 剪发 | 园艺 | 手工制作 | 其它： |
| 休闲生活类 | | | | | | | | | | |
5、（1）请问以下哪些是您的特长？
| | 唱歌 | 跳舞 | 粤曲 | 戏曲 | 演戏 | 读报 | 写作 | 书法 | 绘画 | 摄影 | 讲故事 | 手机知识 | 电脑知识 | 其它：无 |
| 文艺知识类 | | | | | | | | | | | | | | |
5、（2）请问以下哪些是您的特长？
| | 太极拳 | 八段锦 | 健身操 | 手指操 | 康复训练 | 瑜伽 | 散步 | 跑步 | 其它：无 |
| 运动健身类 | | | | | | | | | |
5、（3）请问以下哪些是您的特长？
| | 棋牌 | 打麻将 | 社区动态 | 社会交往 | 政策/时事了解 | 烹饪 | 手工制作 | 园艺 | 饮茶 | 聊天 | 其它：无 |
| 休闲生活类 | | | | | | | | | | | |
9、通过参与日间照料中心的服务，您希望有什么收获？
多认识朋友
解决膳食方面的困扰
使用电子科技的能力
增加健康维护等方面的能力
与社区有更多的接触和互动
调适情绪
丰富自己的晚年生活
发挥自己的能力
其他：
11、你能接受中心收费的服务是？
膳食
沐足
理疗
按摩
午间休息
理发
家居照顾服务
12、您更愿意以哪种形式购买或使用中心收费的服务？
14、您觉得加入义工队伍，自己可以有哪些收获？
自我价值的满足
认识更多朋友
生活感到充实
提升个人能力
其它：