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员工基本信息

姓名

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所属分公司

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手机号码

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是否为配偶参保综服方案

配偶方案1（涵盖意外保额20万、疾病身故20万、重疾10万、意外医疗2万、住院医疗1万、住院津贴50/天、门急诊1万，保费747元）

配偶方案2（涵盖意外保额20万、疾病身故20万、重疾10万、意外医疗2万、住院医疗1万、住院津贴50/天、保费342元）

不需要

是否为子女参保综服方案

子女方案1（涵盖意外保额10万、重疾10万、意外医疗2万、住院医疗1万、门急诊1万，保费633元）

子女方案2（涵盖意外保额10万、重疾10万、意外医疗2万、住院医疗1万、保费228元）

不需要

若配偶参加保障计划请填写以下信息

姓名

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证件类型（身份证、护照、军人证、少儿证、台胞证、港澳台证件、其他、出生证、户口本）

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证件号码

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出生日期（例：2000/01/01）

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若子女参加保障计划请填写以下信息

子女一，姓名

选项1

选项2

子女一，证件类型（身份证、护照、军人证、少儿证、台胞证、港澳台证件、其他、出生证、户口本）

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子女一，证件号码

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子女一，出生日期（例：2000/01/01）

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子女二，姓名

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子女二，证件类型

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子女二，证件号码

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子女二，出生日期（例：2000/01/01）

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子女三，姓名

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子女三，证件类型

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子女三，证件号码

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子女三，出生日期（例：2000/01/01）

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非续保人员且年龄超过50周岁需提供健康告知（电子版健康告知发送至邮箱：chenlu462@pingan.com.cn）

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