北斗星社会工作服务调查问卷

尊敬的朋友：

您好！我们是北斗星社会工作服务中心的社工，专门为残障朋友开展居家助残服务的。本调查是为了全面了解残障朋友的现状及需求，请您根据自己的实际情况填写这份问卷，对于您的配合，我们表示诚挚的感谢！北斗星社会工作服务中心

您的年龄是？

15岁以下

16岁至25岁

26岁至35岁

36岁至45岁

46岁至55岁

56岁以上

您的性别？

男

女

您的婚姻状况是？

已婚

未婚

离异

丧偶

分居

您目前是什么残疾类别?

肢体残疾

精神残疾

言语残疾

智力残疾

视力残疾

听力残疾

多重残疾

您受教育程度是？

未受过教育

小学

初中

高中及中专

大学及大专

本科以上

您现在的职业是？

学生

退休人员

工厂普工

清洁人员

待业人员

个体户

农民

无工作

其他

您当前的经济状况是？

有工作，经济状况良好

有工作，经济状况一般

无工作，经济状况良好

无工作，经济状况一般

您目前的生活自理能力如何？

完全自理

部分需要帮助

完全依赖他人帮助

您需要与外界交流需求程度？

非常需要

需要

一般

不需要

您知道社会工作吗？

知道

不知道

如果您或您的家人遇到困难，是否会寻求社工的帮助？

会，他们很可靠

不知道，会看情况

不会

您对我们社工的服务态度满意吗？

非常满意

满意

一般

不满意

当您需要服务时，社工是否及时的向您提供服务？

非常及时

及时

一般

不及时

您日常的娱乐活动有哪些？

读书

看报纸

看电视

在附近闲逛

与朋友聊天

下棋打牌

上网

文体锻炼

在家发呆

您参加过哪些社工活动？

志愿者服务

兴趣类小组

个案服务

培训与讲座

咨询服务

居家服务

节假日主题活动

社工日常探访

健康知识活动宣传咨询

就业培训活动

社会适应支持训练

社区健康讲座

您通过哪些途径了解获得过社工服务？

社区宣传栏

社工上门服务

报纸

身边朋友推荐

电视报道

参加活动偶然知道

其他

社工的服务对您和您的生活有什么影响？

____________

您对我们有哪些建议或您希望我们开展那些服务内容？

____________

18题 | 被引用4次

使用此模板创建