卫东区扶贫会员登记

请认真填写以下内容，检查三遍准确无误再提交。

姓名

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性别

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民族

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年龄

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手机号

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身份证号

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农行卡号

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开户行

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身份证住址

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现住址

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担保人姓名

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担保人电话

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担保人身份证号

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担保人身份证地址

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