重症患儿家长心理测试表

欢迎参加本次测试
请填您的电话号码:(该号码只为研究所用,我们将会严格为你保密)
    ____________
您的年龄?
    ____________
您的性别:
您的文化程度
大学以上
大学
高职及中专
初中及初中以下
您对医疗知识的熟悉程度?
医疗相关专业,熟悉
医疗相关单位工作,比较熟悉
有医疗朋友资源 能够获取
有从网上、书籍等方式获得
不清楚
您的家庭经济状况?注:该题可以不回答
年收入50万元以上
工薪阶层
有家庭债务
困难
贫困户
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
描述说明
我觉得比平时容易紧张或着急
没有或很少时间
小部分时间
相当多时间
绝大部分或全部时间
我无缘无故在感到害怕 
没有或很少时间
小部分时间
相当多时间
绝大部分或全部时间
我容易心里烦乱或感到惊恐  
没有或很少时间
小部分时间
相当多时间
绝大部分或全部时间
我觉得我可能将要发疯
没有或很少时间
小部分时间
相当多时间
绝大部分或全部时间
我觉得一切都很好
没有或很少时间
小部分时间
相当多时间
绝大部分或全部时间
我因为头疼、颈痛和背痛而苦恼  
没有或很少时间
小部分时间
相当多时间
绝大部分或全部时间
我手脚发抖打颤  
没有或很少时间
小部分时间
相当多时间
绝大部分或全部时间
我觉得容易衰弱和疲乏 
没有或很少时间
小部分时间
相当多时间
绝大部分或全部时间
我觉得心平气和,并且容易安静坐着
没有或很少时间
小部分时间
相当多时间
绝大部分或全部时间
我觉得心跳得很快 
没有或很少时间
小部分时间
相当多时间
绝大部分或全部时间
我因为一阵阵头晕而苦恼
没有或很少时间
小部分时间
相当多时间
绝大部分或全部时间
我有晕倒发作,或觉得要晕倒似的  
没有或很少时间
小部分时间
相当多时间
绝大部分或全部时间
我吸气呼气都感到很容易 
没有或很少时间
小部分时间
相当多时间
绝大部分或全部时间
我的手脚麻木和刺痛
没有或很少时间
小部分时间
相当多时间
绝大部分或全部时间
我因为胃痛和消化不良而苦恼 
没有或很少时间
小部分时间
相当多时间
绝大部分或全部时间
我常常要小便
没有或很少时间
小部分时间
相当多时间
绝大部分或全部时间
我的手脚常常是干燥温暖的
没有或很少时间
小部分时间
相当多时间
绝大部分或全部时间
我脸红发热
没有或很少时间
小部分时间
相当多时间
绝大部分或全部时间
我容易入睡并且一夜睡得很好
没有或很少时间
小部分时间
相当多时间
绝大部分或全部时间
我作恶梦  
没有或很少时间
小部分时间
相当多时间
绝大部分或全部时间
谢谢您的合作,我们会将您的结果和本组调查结果通知您,再次感谢!
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

30题 | 被引用1次

使用此模板创建