身心状况调查表

亲爱的盐城风灾志愿者：

您好！我们是来自南京师范大学心理学院的老师。

距离2016年“6·23盐城风灾”发生已经过去一年时间，非常感谢那段日子您曾经为受灾人员给予的帮助。在关注受灾人员心理健康的同时，我们也非常关注救援人员的身心反应和心理健康。因此，特对您的身心健康状况进行调查，您的回答将会对我们后期的工作有重要意义。

调查共包含八个部分，请按照每个部分前的要求逐一回答所有的问题，不要漏答，也不要多选。您所填写的内容仅供科学研究使用，我们将为您保密，请不必有任何顾虑；希望您能积极配合，认真填答。答案没有对错之分，不必花费太多时间斟酌，只需根据您的第一反应作答即可。谢谢！

江苏省心理学会

南京师范大学心理学院

第一部分基本信息

1. 姓名

____________

2. 性别

男

女

3. 年龄

____________

4. 您现在的职业（如果是学生，请填写您的年级）

____________

5. 教育水平

小学

初中

高中/中专

大专/本科

研究生及以上

6. 有无接受创伤心理及危机干预方面的培训教育

没有

很少

有一些

系统接受过教育或培训

7. 在风灾发生后的最初一个月内，有无直接接触受灾人员

没有（如选此项，不必作答第8题）

有（如选此项，请回答第8题）

8. 如果直接接触受灾人员，那么您与受灾人员接触的频率

非常少

偶尔

一般

较多

非常多

第二部分

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下面是人们在生活中可能会经历的事情或状态，请选择 与您相符 的选项。

	总是如此	非常经常	时常	偶尔	非常偶尔	几乎没有
1. 我可能有经历一些情绪，但在一段时间后才意识到它
2. 我会因为不小心、没注意或在想别的事情而打碎或撒了某些东西
3. 我很难将注意力集中在当前发生的事情上
4. 我一般走路很快，不太留意路途中自己的体验
5. 如果身体的紧张和不适没有严重到一定程度，我一般不会注意到
6. 当别人第一次向我介绍她/他的名字的时候，我几乎立刻就忘了
7. 我好像会习惯性地做一些事情，而并没有太多地意识到我在做什么
8. 我参加活动或集会时很匆忙，并没有全身心地投入
9. 我太过专注于追求的目标本身，而忽略了去考虑现在可以做什么来达到该目标
10.我会在无意识的状况下，自动的完成一些工作或任务
11.我发现我会一边听着别人讲话，一边做着其他的事情
12.我开车或骑车有时会莫名其妙地开/骑到一个的地方，就好像安装了“自动导航仪”一样，以至于我都不明白自己是怎么过去的
13.我发现自己沉浸在过去，或对未来的幻想中
14.我发现我自己做事情不专注
15.我吃零食时没意识到我是在吃东西

第三部分

下面是人们在经历了压力事件后可能会体验到的一些困扰。请您按照自己在 最近一周内 的体验，选择最能反应每种困扰出现的频率。

	一点没有	偶尔出现	有时出现	常常出现	总是出现
1. 任何与风灾有关的事物都会引发风灾时的感受。
2. 我很难安稳地一觉睡到天亮。
3. 其它事情令我不停地想起风灾。
4. 我感觉自己容易烦躁、容易发怒。
5. 当想起风灾时，我会尽力避免让自己心烦意乱。
6. 即使我不愿意去想风灾，也会在无意中想起它。
7. 我觉得风灾好像从来没有发生过。
8. 我会避开一些令我回忆起风灾的事物。
9. 有关风灾的画面会在我的脑海中突然出现。
10. 我感觉自己精神过敏，易被惊吓。
11. 我努力不去想风灾。
12. 我察觉到我对风灾仍有很多感受，但我没有去处理它们。
13. 我对风灾的感觉有些麻木。
14. 我觉得我的行为和感觉，好像又回到了风灾发生时一样。
15. 我难以入睡。
16. 我因风灾而有强烈的情绪波动。
17. 我想要忘掉风灾这件事。
18. 我感觉自己难以集中注意力。
19. 与风灾有关的事物会引起我身体上的反应（如出汗、呼吸困难、眩晕和心跳加速）。
20. 我曾经梦到过风灾。
21. 我觉得自己警觉性很高，处处戒备。
22. 我尽量不谈与风灾有关的话题。

第四部分

下面每一个关于盐城风灾的描述在多大程度上符合你的情况，请选择与您相符的程度。

	完全没有	较少	一般	较多	非常多
1. 我对自己在这个事件发生时做过的，或者没有做的某些事感到内疚。
2. 我担心不幸还会发生。
3. 这个事件已经给我造成了永久的伤害（这里不包括你受到的身体伤害）。
4. 自从这个事件发生后，我的所作所为让我觉得自己要疯了或者失控了。
5. 我现在觉得世界充满了危险。

第五部分

下面是你经历风灾救援工作之后可能会出现的感受，请仔细阅读每一个描述，看看它们在多大程度上符合你的情况，请选择与您符合的选项。

	完全没有	较少	一般	较多	非常多
1. 大多数人都不能理解我经历了什么。
2. 自从这件事情后，某种意义上，我不再是一个正常的社会成员了。
3.大多数人无法想象，即便是简单地继续正常的生活有多么困难。
4.朋友们的反应对我是有帮助的。
5. 在这件事情发生后的头几天里，很多人提供了他们的帮助。
6. 朋友们对我的遭遇感到同情。
7. 对于这件事情发生后我的状态，家人表现出非常理解。
8. 家人认为，我对这件事情的反应夸大了。
9. 家人不愿意谈论我的这次遭遇。

第六部分

下面的描述都是与学习或工作有关的感受，请您下面选项中选择一个 最符合 您体验到这种感受程度。

	从不	极少	偶尔	有时	经常	极多	总是
1. 我觉得我的学习或工作耗尽了我的情绪和情感。
2. 在学习或工作中，我觉得我常把其他人当作无生命的物体来对待。
3. 学习或工作时，我可以很容易理解其他人的感受。
4. 在学习或工作中，我有一种被掏空的感觉。
5. 我觉得自己的学习或工作让自己心力交瘁。
6. 我觉得自己在透支生命。
7. 学习或工作一天后，我感到筋疲力尽。
8. 我可以有效地处理学习或工作中其他人遇到的问题。
9. 我在学习或工作中做了一些有价值的事情。
10. 和其他人在一起学习或工作时，我可以很容易创造一个轻松的氛围。
11. 早上起床后我会觉得很疲乏。
12. 我觉得学习或工作中其他人对我处理问题的方式感到不满。
13. 我觉得我对他人的生活有积极影响。
14. 我觉得我在学习或工作中付出太多。
15. 学习或工作时，我有骂其他人的冲动。
16. 学习或工作时，我可以给其他人一些有益的指导。
17. 当学习或工作中其他人遇到问题的时候，愿意和我交流。
18. 在学习或工作中，我对其他人很苛刻。
19. 学习或工作时，我因为一点小事就把其他人劈头盖脸地骂一顿。
20. 我在学习或工作中很少表扬其他人。
21. 学习或工作中，我能够帮其他人找到自信。
22. 从早到晚我的脑袋里都有一根弦紧崩着，让我觉得很难受。

第七部分

请指出 最近半年 以来，你的真实情况和以下陈述的符合程度。如果有些特殊情境并未发生，则假设如果真的发生了，你的感受会是怎样。请选择 最能描述 你的感觉的选项。

	从不	很少	有时	常常	总是
1. 当发生变化时，我能够适应。
2. 当面对压力时，我至少拥有一个亲近而且安全的人可以帮助我。
3. 当我的问题无法清楚地获得解决时，有时命运之神能够帮助我。
4. 不管我的人生路途中发生任何事情，我都能处理。
5. 过去的成功让我有信心去处理新的挑战和困难。
6. 当面对问题时，我试着去看事情积极的一面。
7. 由于经历过磨炼，我变得更坚强了。
8. 在生病、受伤或苦难之后，我很容易就能调整过来。
9. 不管好坏，我相信事出必有因。
10. 不管结果如何，我都会尽最大的努力。
11. 即使有障碍，我也相信我能够实现我的目标。
12. 即使看起来没有希望，我仍然不放弃。
13. 当压力或危机来到时，我知道在哪里可以获得帮助。
14. 在压力下，我能够精神集中地思考问题。
15. 我宁愿在解决问题时自己起带头作用，而不是让别人决定全局。
16. 我不会轻易被失败打倒。
17. 当处理生活中的挑战和困难时，我是一个坚强的人。
18. 我试图寻找“盐城特大龙卷风灾害”带给自己的意义。
19. 如果有必要，即使是不受大家欢迎的决定，我也会克服困难去做并影响他人。
20.我能够处理一些不愉快或痛苦的情绪，例如悲伤、害怕和生气。
21. 在生活中，我有明确的目标。
22. 我觉得可以控制自己的生活。
23. 我喜欢挑战。
24. 不管在人生路途上遇到任何障碍，我都会努力达到我的目标。
25. 我为自己的成就而感到自豪。
26.经过努力，我找到了“盐城特大龙卷风灾害”给自己带来的意义。

第八部分

请根据您在 最近一周内 的感受或行为，选择适合您情形的选项。

	偶尔或无 (少于1天)	有时(1-2天)	经常 (3-4天)	大部分时 (5-7天)
1. 一些通常并不困扰我的事使我心烦。
2. 我不想吃东西，我胃口不好。
3. 即便有爱我的人或朋友帮助，我也无法摆脱这种困境。
4. 我感觉同别人一样好。
5. 我很难集中精力做事。
6. 我感到压抑。
7. 我感到做什么事都很吃力。
8. 我觉得未来有希望。
9. 我认为我的生活一无是处。
10. 我感到恐惧。
11. 我睡觉不解乏。
12. 我很幸福。
13. 我比平时话少了。
14. 我感到孤独。
15. 人们对我不友好。
16. 我生活快乐。
17. 我放声痛哭。
18. 我感到忧愁。
19. 我觉得别人厌烦我。
20. 我走路很慢。

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