栗山翁意向代收商报名表
请您如实填写以下内容，以便栗山翁及时联系，谢谢。
您的基本情况
姓名 ____________
性别 ____________
电话 ____________
微信 ____________
从业时间 ____________
代收业务
合作社字号或商标 ____________
收购点面积（亩） ____________
主收购点地址（村） ____________
辐射范围（乡、村） ____________
收购点个数 ____________
年收购能力（吨） ____________
16年收购量（吨） ____________
能否加工 ____________
能否冷藏 ____________
全资收购能力（吨） ____________
加工业务
加工点字号或商标 ____________
加工点地址 ____________
加工点面积 ____________
筛网层数 ____________
选台套数 ____________
日加工能力（吨） ____________
16年加工量（吨） ____________
能否冷藏 ____________
冷储业务
冷库名称 ____________
冷库地址 ____________
冷库个数 ____________
制冷方式（排管或风冷） ____________
冷藏能力（吨） ____________
16年冷藏量（吨） ____________