金雨点——益宝计划“心智宝”资助报名

被保人姓名

被保人身份证号

手机号码

若被保人为17岁及以下，请必填监护人

监护人姓名

监护人身份证号

申请人情况说明心智障碍类型（自闭症、唐氏综合症、智力障碍、脑瘫）家庭背景、家庭收入、家庭状况等