滨湖百大宝瑞源珠宝杯掼蛋大赛报名表

请认真填写以下内容,谢谢~cheeky

填写完整提交成功后,我们将会审核您的报名信息,审核通过客服人员将会电话通知您准时参与此次活动并安排抽签分组时间smiley

如团体报名(3人及以上),请在备注写明。

姓名
    ____________

性别

年龄
20岁及以下
21-35岁
36-50岁
51-65岁
66岁及以上
居住地址
省份
城市
区/县
街道
联系方式
    ____________
是否持有百大会员卡
备注(如为3人以上团体报名,请注明人数和团员姓名哦)
    ____________

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