“美浮特”皮肤抗菌液用户调查

姓名

性别

年龄

手机号码是？

是否患过脚气或者灰指甲？

患有脚气或灰指甲多长时间？

如患过脚气脚是否发痒？

如患过脚气是否脱皮？

如患过脚气，脚掌或脚侧是否产生水泡？

如患过脚气是否发臭？

如患过脚气，是否有夏天重冬天轻的规律？

是否患有糖尿病或高血压？

如患过脚气或者灰指甲，是否服用过药物或涂抹软膏？如果是的话，请在“是”选项下方空格内填写药物名称及简述效果。

如患过脚气或灰指甲，是否愿意提供照片，帮助诊断脚气类型或灰指甲的类型？

您的身边是否还有其他人患有脚气或者灰指甲？