调查说明： 本问卷抽样调查地点为太和镇丝绸园社区，目的是为了通过对“空巢家庭”生活状况的调研，进一步关心空巢老人的生活，也为号召社会关注空巢老人做一些努力。恳切的希望能得到您的支持和合作。这次调查采取不记名的方式，希望您能填上您的实际情况和真实的想法，不必有所顾虑，以便为分析研究提供科学依据。占用了您的宝贵时间，向您致以深切的谢意！ 请在您认为合适的项目的序号上划“√”，或根据您的实际情况填写。谢谢您的合作！
您的文化程度是：
不识字或识字很少
小学
初中
高中或中专
大专及以上
您的月均收入大约是：
100元以下
100-300元
300-500元
500元以上
您平时都参加哪些工作：
干家务活
干农活
创办企业、经商
参加社会公益活动
其他
您平时都有哪些娱乐活动：
和邻居打扑克、搓麻将等
看电视、报纸、听广播
从事长期的兴趣爱好（如棋牌、美术、舞蹈、唱歌等）
参加体育锻炼（如到公园散步、钓鱼、打球等）
外出观光旅游
无娱乐方式
其他
您的子女平均隔多长时间回来一次：
一周或以下
一个月~三个月
三个月~半年
半年~一年
一年以上
您认为影响子女前来探望的原因主要是：
学习工作忙
路途远，交通不方便
与子女关系不好
其他
您最担心的是什么：
无人赡养
住房问题
经济困难
医疗保障
精神空虚
其他
您的医疗费用主要是由谁支付：
个人或子女全额支付
由个人与医保共同支付
由商业保险支付
单位和国家报销
现阶段您的最大感受是：
心灵孤独
日常生活无人照顾
安全问题
老人独自承受体力劳动
生活贫困
其他
您认为政府和社会针对老人最应该做的事：
建立健全社会保障制度，让老年人生活无忧
完善社会志愿服务组织体系，为老年人提供健全的志愿服务
多组织老年人活动，丰富老年人生活
其他