1. 您每年的医疗开支有多少？
A.500以下
B.500-1000
C.1000-2000
D.2000以上
2.在您生病时，您通常通过以下哪几种方式判断病情？（多选）
A.在百度等搜索引擎上搜索了解自己的状况
B去医院挂号就诊
C.自己对自己的病情进行判断
D.去附近诊所、社区医院就诊
E.去专门的医疗网站上咨询
3. 在就医过程中，哪个部分您觉得最不方便 （多选）
A.出行距离太远
B. 挂号困难
C.看病费用高
D就诊时间不方便，工作没空
5.目前，国家倡导居民在自愿前提下与社区卫生服务中心（站）签订家庭医生健康服务合约，请问您是否愿意与家庭医生签订健康服务合约，让“家庭医生”专门打理你的健康？
6.如果您不愿意签订服务合约，请问是什么原因呢？（多选）
A.担心医生泄露个人隐私
B.觉得对本人健康没有实质性的帮助
C每年都在其他医院体检，觉得没必要
D.觉得医生经常打电话给本人，是一种负担
E.其他原因
7. 如果使用家庭医生，采用线下门诊、医院与互联网结合的诊断方式，你能够接受什么样的家庭医生服务？
A.大型医院的专职医生
B.社区医生
C.诊所医生
D.周边的医生
8.您希望”家庭医生”应用都可以给您提供何种服务？（多选）
A.提供线上的24小时实时在线咨询
B.可以预约到家出诊（指导用药、健康查体、简单治疗）
C.可以预约到医生所在的医院就诊
D.家庭医生”可以帮助小孩和老人预约医生自己的号源
E.家里有人假如有危急重症，家庭医生可以协助转诊
9."家庭医生"收费标准多少您会接受？
A.按照社区医疗行为的标准收费
B.等同于三甲医院的收费标准
C.高于三甲医院的收费标准
D.不清楚
10.您觉得家庭成员有没有必要佩戴一个可以监控身体健康情况，及时危险报警智能手环吗？
11. 如果愿意，你会愿意支付多少钱来购买智能手环?
A.100-150
B.150-200
C.200-300
D.其他
12. .您是否愿意安装一个提供确诊，预约和上门服务的“家庭医生”手机应用？
13.您认为家庭医生移动APP的理念有何意义？（多选）
A.节约时间,不需要大老远去医院排队挂号
B.减少不必要的费用开支
C.拉近医生和医患的沟通交流，随时咨询随时解答
D.解决紧急救助问题