现代中学生近视率、近视程度及原因问卷调查

亲爱的同学，为了保护我们的视力，我想对现代中学生近视率、近视程度及原因进行了解，为下步提出合理化的建议打下提供可靠的数据，谢谢您的合作！

你是否已经近视？（本题选B则下面题不必做）

A 是

B 不是

你认为造成近视的原因是什么？

学习导致

电子产品

疾病影响

其它

你是怎样发现自己近视的？

学校体检

看黑板模糊

医院检查

其它

你的近视度数是多少？

100度以下

200度以下

300度以下（含300度）

300度以上

你是否配眼镜？

是

否

你带眼镜的频率如何？

一直戴眼镜

经常戴眼镜

偶尔戴眼镜

其它

你多大开始近视？

天生

小学

初中

其它

你什么时候开始戴眼镜？

小学前

小学

初中

其它

你觉得戴眼镜对自己的形象有什么影响？

变美了

变丑了

变得有学问了

其它

你认为眼保健操有用吗？

有用

没用

你做眼保健操的频率如何？

每天

经常

偶尔

其它

你觉得近视对你的影响大吗？

没有影响

影响不大

影响很大

你现在近视了，你后悔过吗？

没有

有过

其它

你觉得如何预防近视或降低近视度数？

少看书

少看电子产品

做眼保健操

多户外活动

使用角膜塑形镜

其它

你将来会尝试手术方法治疗近视吗？

会

不会

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