力昌社区老年人、残疾人需求调查问卷

亲爱的社区居民:
      您好!我们是平湖街道力昌社区党群服务中心的社工,为了解社区老年人的需求、了解社区内需要开展哪些老年人服务,我们诚邀您填写这份调查问卷。本次调查采用无记名的方式,不涉及任何个人隐私,我们承诺所有问题仅用于社区老年人残疾人的需求分析。感谢您的支持与合作!祝您生活愉快!
1.您的性别:
2.您的年龄段:
小于60岁
60-70岁
71-80岁
大于80岁
3.您的户籍是?
本地户籍
外地户籍
4.您现在的居住状况是?
和老伴、子女一起居住
和老伴一起居住
和子女一起居住
和护理员一起居住
独居
5.您认为您的身体状况如何?
非常好
较差
很差
6.您有什么特长?(可多选)
书画
棋牌
舞蹈
唱歌
武术
体育项目
其他:
7.您平时进行娱乐活动的方式主要有哪些?(可多选)
唱歌(戏)跳舞
养动物或植物
书法或画画
打牌或下棋
看电视或听广播
体育锻炼
读书看报
逛公园
其他
8.您希望社区为您提供的服务是?(可多选)
医疗保健
生活照料
文化娱乐
权益保护
定期探访、志愿者陪伴谈心
家电维修
居家清洁
其他
9.您曾参加过本中心哪些活动?(可多选)
医疗保健
生活照料
文化娱乐
法律咨询
探访、陪伴谈心
居家清洁
其他
10.您方便参加社区活动的时间有哪些?(可多选)
上午
下午
周末
没时间|不方便参加
11.您听说过社工吗?
有听说过
没有听说过
12.如果您或者您的家人遇到困难是否愿意寻求社工帮助?
愿意
视情况而定
不需要,自行解决
13.如果力昌社区党群服务中心为老年人开展服务您有什么建议和期望?
    ____________
14.您是否愿意成为社区服务中心的志愿者,如果愿意请留下您的联系方式。
    ____________

14题 | 被引用13次

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