寒假社会实践调查问卷

亲爱的村民朋友:您好!我是南京理工大学机械工程学院的学生,想和您一起探讨社会主义新农村建设的有关问题,请您选择合适的选项 ,占用您宝贵的时间,我们对此表示衷心的感谢!
您的年龄是?
13-18
19-25
26-35
36-59
60及60以上
您的受教育程度为:
本科及本科以上
高中
初中
小学及以下
您家庭收入的主要来源(最多可选三项)
农产品收入
养殖业
家庭副业
其它乡村企业收入
外出打工
自己的企业
您的家庭目前年收入为:
5000元以下
5000-10000元
10000-20000
20000元以上
你是否存在过有病却不就医的情况?
没有
影响您或您认为影响人们就医的原因是什么?
经济收入
疾病严重程度
宗教原因
其它
你是否参加了合作医疗?
您觉得合作医疗的报销制度怎么样?
太麻烦,难以顺利完成所有程序。
有点复杂,但是可以接受。
投保有没有在现实生活中上减轻您的经济负担?
保险费用加重了经济负担
和原先没有区别
减轻了经济负担,但是效果不是很显着
明显减轻经济负担
您在空闲时会做什么?
找人聊天
看电视
打麻将或打牌
其它
村里是否会定期举办一些娱乐活动?
您村里有哪些娱乐设施?
篮球场
羽毛球场
阅览室
其它
您还希望村里添加哪些娱乐设施?
    ____________
您对居住所在地的基础设施(路、水、电、学校、卫生室等)满意吗?
非常满意
满意
基本满意
不满意
您的选举权履行情况
按照自己意愿履行
他人代替履行
不履行
不满意
您对您村的村干部工作的满意程度
非常满意
满意
一般
不满意
您对当地政府在农民增收上做出的努力的评价是
没有作出足够的努力
作出了努力,但效果不好
做出了努力,成效也很好
不清楚
您家或亲戚里有小孩儿在农村上学吗?
没有
您认为现在村里学校的教育质量怎么样?
比以前好
和以前差不多
比以前差
您认为现在农村环境如何?
良好
一般
较差
您对村里的治安状况满意吗?
非常满意
满意
基本满意
不满意
 您对国家提出“新农村建设”这一政策了解多少?
很了解
了解一点
不了解
你们村有否组织过对这一政策开展过宣传活动?
认真组织过
组织过,但不认真
没有组织
不清楚

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