茵特里未来医疗高端峰会报名表
欢迎参加此次峰会,抽出您宝贵的几分钟完成以下内容,让我们开启挑战生命极限,财富极限的旅程吧!
您的姓名:
____________
您的性别:
男
女
出生年月日
年
月
日
护照号码(出行日开始有效期半年以上)
____________
费用套餐(价格/人)
19800人民币/人(4星酒店双床双住或大床双住)
22800人民币/人(房间单住)
29800人民币/人(5星酒店双床双住或大床双住,专家特别晚宴)
39800人民币/人(5星酒店房间单住,专家特别晚宴)
您是否有食物过敏,如果有,请填写具体食物,没有请写无。
____________
您是否有同行者,想同房,如果有请填写姓名,没有写无。
____________
确认峰会赠送项目(可复选)
综合大蒜素疗法(注射或点滴)
综合水素疗法
云镜人工智能机器人
不需要
选择水素疗法的方式
吸入式
点滴式
不需要
是否需要代定机票(如需要,我们将第一时间联系您)
需要
不需要
因名额有限,报名以后请于3日内完款,如果因故取消将收取不含机票价格的30%取消费,谢谢理解!
请留下您的微信名称以方便通知峰会具体事宜!
再次感谢您的报名,携手未来医疗,挑战生命极限!
____________
相关模板
参会报名表
德荣医疗宣讲会报名表
2019福州雅思峰会暨雅思考官见面会报名表
魔创未来报名表
2015运动会报名表
研讨会报名表
更多免费模板
12题 | 被引用0次
0
使用此模板创建