盆底功能障碍疾病问卷调查
感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题,现在我们就马上开始吧!
您是否定期做妇科检查?
是
否
您是否有咳嗽打喷嚏时漏尿的情况?
是
否
您是否跑步跳绳运动时出现漏尿的情况?
是
否
您是否在听见流水声时产生尿意并急需上厕所?
是
否
您是否为出门先找厕所位置而感到尴尬?
是
否
您是否经常有便秘的问题?
是
否
您是否经常有排尿不净或者排尿困难的情况?
是
否
您是否有尿频尿急、夜尿多的情况?
是
否
您是否妇科炎症反复发生?
是
否
您是否经常有小腹下坠的感觉?
是
否
您是否有阴道前后壁膨出的情况?
是
否
您是否有子宫脱垂的情况?
是
否
您是否从未享受过夫妻生活带来的幸福?
是
否
您是否知道盆底肌的功能?
是
否
您是否知道造成盆底肌损伤的主要原因?
是
否
您是否知道什么是盆底功能障碍性疾病?
是
否
您是否患有盆底功能障碍性疾病?
是
否
如果出现以上症状您是否愿意接受治疗?
是
否
需要详细咨询可以留下您的姓名及联系方式
____________
相关模板
20180131运营部城区经理班前会外在美评选
2018.4.30-2018.5.6五月第一周最优家书评选
体系化宣贯调查问卷
OPPO下沙线发车时间调查
20180130运营部城区经理班前会外在美评选
第二轮下达:9月执行家问卷更新
更多免费模板
19题 | 被引用38次
0
使用此模板创建