II型糖尿病患者的用药情况调查

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

您的性别

男

女

您的年龄

60岁以下

80岁以上

您的用药情况

口服药剂

口服药剂+针剂

针剂

您每日服用几次药剂

____________

您每日服用几种口服药剂（选填）

____________

您是否存在忘记服药的情况

从来没有

偶尔

经常

您的子女会按时提醒您服药吗

是

否

子女不提醒您服药的原因

不在身边

遗忘

其他

您是否使用过便携药盒（如未使用过请填写原因）

是

否

您在使用便携药盒时遇到的问题

____________

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