西安市适龄儿童身高•发育状况调查表

感谢您参加此次调研！答卷数据仅用于调研统计分析，请放心填写。题目选项无对错之分，按照实际情况选择即可。感谢您的配合与帮助！
您孩子的年龄？
    ____________
您孩子的性别？
    ____________
您孩子的身高？
    ____________
您孩子的体重？
    ____________
您孩子每天看电视或使用电子产品的时间累计是多少？
1小时以内
1 ~2小时
2小时以上
您孩子晚上几点睡觉？
9点以前
9点 ~ 10点
10点以后
您孩子晚上睡觉前是否吃东西？
每天吃
偶尔吃
不吃
您孩子睡觉是否打呼噜？
经常打呼噜
偶尔打呼噜
不打呼噜
您孩子每天户外活动时间是多少？（累计时间）
不足1小时
1 ~2小时
2小时以上
您孩子是否经常玩滑板车？
经常玩
偶尔玩
不玩
您孩子是否每天都吃蔬菜？
每天吃
偶尔吃
不吃
您孩子每天喝水量多少？ （一瓶矿泉水约500ml）
约等于两瓶矿泉水
小于两瓶矿泉水
大于两瓶矿泉水
您孩子是否经常喝碳酸饮料？
经常喝
偶尔喝
不喝
您的孩子是否学习舞蹈？
有学习舞蹈
没有学习过舞蹈
您的孩子是否学习轮滑？
有学习轮滑
没有学习过轮滑
您孩子在家是否习惯光脚走路？
总是光脚走路
偶尔光脚走路
从不光脚走路
自然站立，双脚并拢时，双膝间是否可以夹住一张纸保持不掉落？
可以夹住
夹不住
自然站立，双膝并拢时，两脚踝关节内侧距离是多少？
大于三公分
不足三公分
略等于三公分
靠墙自然站立时，脖子中间最凹部分与墙面的距离是多少？
大于六公分
不足六公分
略等于六公分
您孩子阅读、书写时，眼睛与书本距离能否持续保持在33cm左右？
可以保持
不能保持
您期望孩子的身高是​多少？（厘米）
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