| 没有（1分) | 很少（2分） | 有时（3分） | 经常（4分） | 总是（5分） | |
| 您手脚发凉吗？ | |||||
| 您胃脘部、背部或腰膝部怕冷吗？ | |||||
| 您感到怕冷、衣服比别人穿得多吗？ | |||||
| 您比一般人不了寒冷（冬天的寒冷，夏天的冷空调、电扇等。 | |||||
| 您比别人容易患感冒吗？ | |||||
| 您吃（喝）凉的东西会感到不舒服或者怕吃（喝）凉东西吗？ | |||||
| 你受凉或吃（喝）凉的东西后，容易腹泻（拉肚子）吗？ |
| 没有（1分) | 很少（2分） | 有时（3分） | 经常（4分） | 总是（5分） | |
| 您感到闷闷不乐、情绪低沉吗？ | |||||
| 您容易精神紧张、焦虑不安吗？ | |||||
| 您容易感到害怕或受到惊吓吗？ | |||||
| 您胁肋部或乳房腹痛吗？ | |||||
| 您无缘无故叹气吗？ | |||||
| 您咽喉部有异物感，且吐之不出、咽之不下吗？ | |||||
| 您多愁善感、感情脆弱吗？ |
| 没有（1分) | 很少（2分） | 有时（3分） | 经常（4分） | 总是（5分） | |
| 你容易疲乏吗？ | |||||
| 您容易气短（呼吸短促，接不上气）吗？ | |||||
| 您容易心慌吗？ | |||||
| 您容易头晕或站起时晕眩吗？ | |||||
| 您比别人容易患感冒吗？ | |||||
| 您喜欢安静、懒得说话吗？ | |||||
| 您说话声音无力吗？ | |||||
| 您活动量稍大就容易出虚汗吗？ |
| 没有（1分) | 很少（2分） | 有时（3分） | 经常（4分） | 总是（5分） | |
| 您感到胸闷或腹部胀满吗？ | |||||
| 您感到身体沉重不轻松或不爽快吗？ | |||||
| 您腹部肥满松软吗？ | |||||
| 您有额部油脂分泌多的现象吗？ | |||||
| 您上眼睑比别人肿（仍轻微隆起的现象）吗？ | |||||
| 您嘴里有黏黏的感觉吗？ | |||||
| 您平时痰多，特别是咽喉部总感到有痰堵着吗？ | |||||
| 您舌苔厚腻或有舌苔厚厚的感觉吗？ |
| 是 | 倾向是 | 否 | |
| 阳虚质 | |||
| 气虚质 | |||
| 气郁质 | |||
| 痰湿质 |
22题 | 被引用4次