2018智达南京博物馆寻宝研学营报名表

感谢您对我们智达南京博物馆寻宝研学营的关注，为了您的孩子能顺利参加夏令营，请认真填写以下内容，谢谢！

家长姓名

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手机号码

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地址

省份

城市

区/县

街道

孩子姓名

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性别

男

女

孩子年龄

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孩子身高体重

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孩子身份证号

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是否有过敏史？

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是否有哮喘、癫痫、冠心病、肺心病、心脏病、过敏体质等疾病，是否受过严重外伤，如果有以上任何一种，请勿报名

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请上传一张孩子免冠正面照

【选择文件】(5MB以内)

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