食物频率调查问卷

一、填写说明 
   1.本次食物频率调查旨在了解您在过去一个月中膳食摄入的种类及频次,请回忆在过去1个月里是否吃过下表中所列的食物,并估计这些食物的平均食用次数。
   2.问卷中的“过去一个月”是指自调查之日起的前三十天。 
   3.在一个月内吃过的食物请在“是否吃”一栏填1,然后填写具体的进食次数;一个月内没有吃过的食物请在“是否吃”一栏填2,无需填写进食次数。 
   4.“进食次数”一档包括三个小栏目,每种食物只填其中一栏,根据对每种食物食用次数的多少选择一项填写平均食用次数即可。例如,平均每天食用一次以上的食物在“每天”一栏填写,每周食用1-6次的食物在“每周”一栏填写,每月食用1-3次的食物在“每月”一栏填写。

请回忆在过去1个月里,你个人在主食、豆类、蔬菜、水果、乳类、肉类、水产品、蛋类等方面的消费情况。

是否吃(1 是 2 否) 次/天 次/周 次/月
1、大米及制品(米饭/米粉等) ____________ ____________ ____________ ____________
2、小麦面粉及制品(馒头/面条等) ____________ ____________ ____________ ____________
3、玉米及玉米面(玉米碴等) ____________ ____________ ____________ ____________
4、油炸食品(油条、油饼、炸糕、麻团等) ____________ ____________ ____________ ____________
5、大豆(黄豆/青豆/黑豆等)及豆制品 ____________ ____________ ____________ ____________
6、叶类蔬菜(菠菜、油菜、小白菜、大白菜等 ____________ ____________ ____________ ____________
7、根茎类蔬菜(萝卜、藕、山药等) ____________ ____________ ____________ ____________
8、水果 ____________ ____________ ____________ ____________
9、奶及奶制品 ____________ ____________ ____________ ____________
10、猪肉、牛肉、羊肉及其制品 ____________ ____________ ____________ ____________
11、禽肉及其制品 ____________ ____________ ____________ ____________
12、腌制肉制品(香肠、红肠等) ____________ ____________ ____________ ____________
13、淡水鱼 ____________ ____________ ____________ ____________
14、海鱼及其他海产品 ____________ ____________ ____________ ____________
15、蛋类 ____________ ____________ ____________ ____________
16、白开水、纯净水、矿泉水 ____________ ____________ ____________ ____________
17、饮料 ____________ ____________ ____________ ____________
18、动物油 ____________ ____________ ____________ ____________
19、植物油(瓶装、桶装) ____________ ____________ ____________ ____________
20、植物油(散装、自制) ____________ ____________ ____________ ____________

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