反流症状指数评分量表

亲爱的病友,为帮助我们更好的了解您的病情,并给予您更好的治疗体验,请您根据您在过去几个月中的情况对以下症状进行评分,谢谢您的配合!
在过去几个月中,您是否有声撕或者发音障碍,请以0-5分进行评分,5分为非常严重
0-无症状
1
2
3
4
5-非常严重
在过去几个月中,您是否有咽喉不适持续清嗓,请以0-5分进行评分,5分为非常严重
0-无症状
1
2
3
4
5-非常严重
在过去几个月中,您是否有痰过多或者鼻涕倒流的症状,请以0-5分进行评分,5分为非常严重
0-无症状
1
2
3
4
5-非常严重
在过去几个月中,您是否有吞咽食物、水或药片不顺利的感觉,请以0-5分进行评分,5分为非常严重
0-无症状
1
2
3
4
5-非常严重
在过去几个月中,您是否有饭后或躺下后咳嗽的症状,请以0-5分进行评分,5分为非常严重
0-无症状
1
2
3
4
5-非常严重
在过去几个月中,您是否有呼吸不畅或反复窒息发作的症状,请以0-5分进行评分,5分为非常严重
0-无症状
1
2
3
4
5-非常严重
在过去几个月中,您是否被烦人的咳嗽所困扰,请以0-5分进行评分,5分为非常严重
0-无症状
1
2
3
4
5-非常严重
在过去几个月中,您是否经常感觉咽喉有异物感,请以0-5分进行评分,5分为非常严重
0-无症状
1
2
3
4
5-非常严重
在过去几个月中,您是否感觉烧心、胸痛、胃痛,请以0-5分进行评分,5分为非常严重
0-无症状
1
2
3
4
5-非常严重
感谢您的配合,请您提交填写结果,并带给您的主治医生,为您进行诊断治疗!

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