义诊活动报名
请您如实填写相关信息,医院工作人员会评估儿童是否符合义诊条件后电话或短信联系您。
儿童真实姓名
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性别(男/女)
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目前身高(厘米)
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出生日期(年/月/日)例如2000/01/01
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年龄(/岁/月)例如3岁1月
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电话号码
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是否做过相关检查
是
否
是否采取过相关干预措施
是
否
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