浦河实验学校信息登记表

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学生姓名

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性别

男

女

出生日期

日期 ____________

请选择时间

时 ____________

分 ____________

地址

省份

城市

区/县

街道

邮箱

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学生身份证号

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父亲身份证号

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母亲身份证号

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父亲姓名

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父亲联系方式

父亲姓名 ____________

工作单位 ____________

联系电话 ____________

母亲联系方式

母亲姓名 ____________

工作单位 ____________

联系电话 ____________

户籍地址

省份

城市

区/县

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现居住地址

省份

城市

区/县

街道

性别

男

女

手机号码

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