上海青年志愿者赴滇服务接力计划二十周年回访活动报名表

姓名

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性别

男

女

联系方式

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微信号

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所在单位

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服务批次

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是否确认参加回访活动？

是

否

是否参加各地州回访活动？

是

否

请选择回访地州（单选）

迪庆州

普洱市

红河州

文山州

请简单描述服务期间突出事迹

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