2、您的年龄是：
A、21-30
B、31-40
C、41-50
D、51-60
E、60岁以上
4、您的政治面貌是：
A、共产党员
B、共青团员
C、民主党派
D、无党派人士
E、群众
5、您在政协中是否担任一定职务（如主席、副主席、专门委员会主任等）？
8、除了政协委员的身份外，您的本职工作是：
A、工人
B、农民
C、知识分子
D、党政领导干部
E、私营企业主
F、农民工
G、企业白领
H、其他
9、您是政协所在地本地人士还是由于工作等原因由外地迁入的？
10、（1）有人认为政协只是个“花瓶”，没有实权，所谓的协商也只是走形式而已，您同意这种观点吗？
A、非常同意
B、同意
C、不同意
D、完全不同意
（2）您对所在政协以及政协所组织的各种协商活动的评价是：
A、保证了广泛的参政议政，很有意义
B、走形式而已，无实际意义
C、不一定，要看具体情况
（3）您在现实中参加政协会议以及其他协商活动主要是受下列哪一项因素的驱使或制约？
A、上级领导的要求和组织纪律的约束
B、所讨论议题与自身利益有关
C、从众心理，自己不能搞特殊
D、单纯为履行政协委员的职责
（4）在政协履职的过程中，您有没有产生过不愿意参加协商活动甚至有所抵制的想法？
（5）如果有的话，是偶尔有这样的想法还是经常有这样的想法？
（6）产生这种想法的原因主要是什么？（如果您没有这种想法的话，您认为什么原因最可能让一些人产生这种想法？）
A、认为自己人微言轻，自己的意见不会得到重视
B、对会议所讨论的问题不了解，认为自己发挥不了作用
C、认为程序上的设计不合理，对自己不公平
D、会议议题不涉及自己的切身利益，没有参与动力
（7）您在参加会议时是否会带有明确的目的？如果有的话，是什么？
A、有；通过某一议题的讨论维护自身或自己所在群体的利益
B、有；推动某一问题（即便与自己利益无关）的解决，更好的履行职责
C、没有；只是按规定或被指派参加会议
11、（1）在您履职的过程中有没有出现过导致协商活动成为“走过场”而失去实质意义的经历？
（2）如果有的话，是偶然遇到这种情况还是经常会遇到这种情况？
（3）出现这种状况的最主要原因是什么？（如果您没有遇到过这种情况的话，您认为什么原因最可能导致一些人出现这种状况？）
A、参与人员能力素质不足，对相关议题不能深入讨论
B、议题与参与人员利益不相关，参与人员没有动力积极参与
C、个别领导控制议程，压制其他人的意见
D、最终得出的结果没有约束力，得不到相关部门的重视或实施
12、（1）您在政协各种协商活动中的发言状况是：
A、积极发言
B、很少或者被别人要求发言
C、从不发言
（2）在实践中您有过自己没有意见因而单纯附和别人的意见或者必须压制自己意见的经历吗？
（3）如果有的话，这种情况是会经常出现还是偶尔出现？
（4）出现这种状况的最主要原因是什么？（如果您没有过这种经历的话，您认为什么原因最可能导致出现这种状况？）
A、自己成为明显的少数，服从多数人的意见
B、与有关领导意见不一，不愿意站在领导的对立面
C、自己对当前的议题没有兴趣或并不了解，也就形不成自己的意见
D、认为上级已经作出决定，协商只是走过场，自己的意见不会有什么影响
13、（1）有人认为提案只是走个形式，政府也不会太当回事，因此不用太认真。您同意这种看法吗？为什么？
A、同意；因为事实就是如此
B、不同意；因为提案可以实实在在的反映问题，也会得到有关部门的重视和回应
C、不同意；通过提案反映问题是政协委员的职责，也是权利，不管有关部门态度如何，作为政协委员都应该认真对待
（2）在您所参与的提案中，由您主动发起的居多还是被动受别人影响的居多？
（3）如果是主动参与的居多，您的动力主要来自于什么？
A、作为政协委员的责任感，需要积极履行职责
B、提案有现实价值，政府部门也能够作出积极回应
C、通过提案彰显自己在相关领域的权威地位，赢得更多关注
D、完成上级交代的任务
（4）如果是被动参与的居多，什么原因妨碍了您的主动性或积极性？
A、认为提案不会得到回应或重视，不会有结果
B、自己不太重视政协委员的身份，忽略了提案的工作
C、出于能力、日常工作等原因，无力主动提出提案，更依赖他人的带动
D、更重视除提案以外的其他履行职责的途径
（6）在对第（5）题做出选择时，您的主要考虑因素是什么？
A、提案中的问题涉及到自身以及自己所在群体的利益
B、无论是否与自己利益有关，都应该得到回应，这是政协委员的权利
C、提案完成后自己的任务就完成了，不会再关注
D、自己并不能影响有关部门的决定和行为，无论能不能得到回应和落实都无可奈何，因而不会再持续关注
14、（1）在您的履职经历中，在您针对某一问题进行调研时，有没有遇到过对方敷衍扯皮的情况？
（2）如果有上述情况的话，是经常发生还是偶尔发生？
（3）当出现这种情况时，您认为主要的原因是什么？（如果您没有遇到过这种情况，您感觉一些人出现这种情况最可能的原因会是什么？）
A、对方没有得到上级关于积极配合调研的指示，在行动上有所顾忌
B、对方害怕暴露问题，为本单位声誉考虑，有所掩饰
C、对方轻视政协委员的地位和作用，认为所谓的调研也只是走形式，对自己也没有约束作用，配合或不配合都无所谓
D、对方单位内部存在效率低下等问题，无论对来自哪方面的调研都是一个态度
15、（1）在您参与过的调研中，有没有出现过您自己或身边的其他同事在主观上很敷衍、无所谓的情况？
（2）如果有上述情况出现的话，是经常出现还是偶尔出现？
（3）当出现上述的情况时，您认为主要的原因是什么？（如果您没有遇到过这种情况，您感觉对于那些出现这种状况的人来说，最可能是由于什么原因？）
A、自己对所调研的问题不了解或者不感兴趣，只是像在执行任务一样进行调研，主观上并没有积极性
B、在调研过程中，遇到来自各个方面的困难（包括人力、物力的匮乏，环境的恶劣，对方的敷衍、掩饰等），积极性和自信心等受到打击
C、认为有关部门不会重视自己的调研成果，即便发现了问题也会被刻意忽视，反映到提案中也不会对问题的解决有多大的促进作用，因而对调研没有积极性
D、自身内心也认同政协委员的调研、提案等只是走形式、做姿态，表示一下、意思一下就可以了，不用太过认真
16、（1）在您认真、负责的进行调研的前提下，您认为您的调研成果在多大程度上反映到了您的提案当中？
A、全部
B、大部分
C、大约一半
D、一小部分甚至没有
（2）如果您的调研成果中有一部分没有反映到您的提案中，那么导致这种现象出现的主要原因是什么？
A、已经有其他人的提案对相关问题有所涉及，不必再重复提案
B、认为作为政协委员有名无实，提案中的问题如果太多太敏感的话会引起不必要的矛盾，因此会有倾向性的忽略掉这些问题，而选择一些比较“人畜无害”的话题
C、虽然问题还存在，但是社会的主要关注点已经转移了，对缺乏社会关注度的问题就没有必要再进行反映了
D、虽然得出了很有价值的成果，但是感到所涉及问题牵扯利益关系太多，有关部门会刻意回避，自己提了也是白提，也就不会再在提案中反映了
17、（1）作为政协委员，您与群众的关系怎么样？
A、联系紧密
B、一般
C、偶尔联系
D、从不联系
（2）您认为您能代表和反映与您所在界别相对应社会群体的利益诉求吗？
（3）您如何看待政协委员与相应社会群体之间的关系？
A、成为政协委员后利益诉求就变了，与原来的社会群体产生疏离甚至分歧
B、政协委员应该成为某一社会群体的代表，表达他们的利益诉求，而且政协委员也有足够的能力帮助实现这些利益诉求
C、政协委员虽然应该表达社会群体的利益诉求，但是没有实权，实际上无法发挥作用
D、双方之间从始至终都没有什么关系
18、（1）您认为政协以及政协委员在当地政治生活中的地位和作用如何？
A、很重要
B、一般
C、不重要；可有可无
D、其他
（2）您认为在当地影响政协和政协委员发挥作用的最重要因素是什么？
A、当地党政领导的态度
B、政协内部具体的制度设计和运作程序
C、政协委员的能力素质
D、当地特殊的社会经济条件
19、（1）在您的履职经历中，有没有过政协在其他党政部门面前处于弱势地位的感觉？
（2）如果有的话，这种状况是经常出现还是偶尔出现？
（3）当出现这种状况时，您认为最主要的原因是什么？
A、政协委员的能力素质不够，与其他部门相比有差距
B、当地主要党政领导对政协工作不够重视，起到了不好的带动作用
C、政协没有实权，在整个政治生活中处于弱势地位
D、政协内部运作不畅，凝聚不起力量
（4）如果一直能得到其他部门工作人员的尊重，最主要的原因是什么？
A、政协委员较高的能力素质以及在当地较高的社会地位
B、当地主要党政领导重视政协的工作，起到带动引领作用
C、政协通过积极作为有效的发挥了对党政部门的监督和制约作用
D、政协以及政协委员的法律地位
（5）您认为在下列哪一种条件下政协委员的意见建议最可能得到重视？
A、当地主要党政领导支持政协委员的工作
B、当事政协委员有很显赫的社会身份和地位，有较大影响力
C、当事政协委员发动一批群众，给相关部门造成了一定压力
D、其他情况
20、（1）您如何评价当地各部门领导对政协工作的态度？
A、口头和实践上都很支持
B、口头支持但没有实践行动
C、口头和实践都不支持
D、不清楚
（2）如果您认为当地主要领导都很支持政协工作的话，最主要原因是什么？
A、政协委员们在实践中展示了较高能力以及在当地发展中发挥了积极作用
B、中央或者上一级党政机关对政协工作很支持、很重视
C、政协委员们的实际社会身份和地位很高
D、政协在当地政治生活中的角色定位很高
（3）如果您认为当地领导对政协的态度有所保留，主要原因是什么？
A、当地领导对协商有误解，认为协商费时费力效率低下，因而对政协的工作有抵触情绪
B、当地领导认知有偏差，认为政协就是“花瓶”，协商就是走过场，政协委员听党政部门的决定就行了，不应该过问过多事务
C、上级没有明确的指示或要求要重视政协的工作
D、政协委员能力素质不够，政协自身内部运作不畅，对政协和政协委员不信任
21、您愿意主动探索创新协商形式吗？为什么？
A、愿意；更好的履行职责
B、不愿意；得罪别人，费力不讨好
C、没有能力，只能跟在别人后面
D、不愿意；不影响我的利益
22、（1）您认为履行政协委员的职责与从事自己的本职工作之间哪一个更重要？您更认同哪一个？
（2）在做出上述选择时您的主要考虑因素是什么？（多选）
A、物质上的收入
B、可以获得的荣誉和地位
C、个人的价值实现方式
D、其他因素
23、（1）您认为您的知识、能力等能够支持您理解各种社会问题并有效参与协商吗？
A、完全胜任
B、勉强胜任
C、不胜任
D、不清楚
（2）对一些专业性很强的问题您会有参与协商的兴趣和动力吗？
（3）在对专业性较强的问题进行协商讨论时，影响您参与积极性的最主要因素是什么？
A、是否涉及到了自身的利益迫使自己必须参与
B、外部的专业知识援助是否能帮助自己顺利参与
C、是否信任有关部门不会以问题的专业性为幌子徇私舞弊
D、是否上级指示强制参与
24、（1）您认为在当地开展的协商活动中，下列哪一项最可能影响到协商的效率或质量？
A、协商程序的设计是否合理
B、协商主体是否了解议题以及是否有平等对话的观念
C、协商对象是具体事项还是抽象原则，能否在短期内达成共识
D、当地的政治环境如何，即党政领导对协商是否重视等
（2）您认为在当地协商最适合解决哪些问题？
A、针对社会各群体普遍关注的问题达成一般性的和远景性的共识
B、针对各种具体的行政管理事项确定具体的实施步骤
C、针对特定个人或群体之间的利益纠纷进行调解
D、针对当地党政部门的既定决策提供程序上的确认和支持
25、您对当地政协以及协商活动的发展前景持什么样的态度？为什么？
A、乐观，会越来越好；中央支持政协协商的开展，委员们的素质也在提高
B、不乐观，会名存实亡；地方党政领导不重视，政协一直处于弱势地位
C、不确定
26、（1）您认为作为政协委员给您的生活带来了哪些影响？（多选）
A、更完善的公民生活
B、更高的社会地位和荣誉
C、更大的权力
D、更广的人脉
E、更高的经济收入
F、其他
G、没有影响
（2）您最主要的考虑因素是什么？
A、能否更好地实现政治抱负，更好地参政议政
B、能否获得更多体制内资源，从而获得更多利益
C、能否获得更多荣誉，提高自身社会地位和声望
D、身体状况、时间精力等其它因素
28、您对我们的问卷设计有什么意见或建议？（可选择不回答此题）