您的年龄
18-25
26-35
36-45
56-65
65岁以上
请问您的个人年收入
2000元以下
2001-3000
3001-4000
4001-5000
5001-6000
6000元以上
您是通过何种方式系统学习党的理论知识
平时事务忙，很少涉猎
报纸、杂志、电视、网络简单了解
参加县里组织的专门训练
专业书籍
您认为当前党员思想上存在的突出问题
理想信念动摇
信仰宗教迷信
组织观念淡薄
个人主义严重
对党的政策阳奉阴违
不清楚
您对当前党组织和党员干部工作人员的服务质量、服务水平、职业道德情况
您对当前党组织和党员联系基层、服务群众、解决群众反映的热点、难点问题的总体效果评价是
效果理想，受基层欢迎，群众真正得到实惠
效果一般，基层、群众得到一定的帮助，但非常有限
没有效果，基层、群众没有得到真正的帮助和实惠
多项填空题
您家有几口人 ____________
家里60岁以上的老人有几人 ____________
不满14周岁的几人 ____________
在外打工的有几人 ____________
您对当前党组织和党员联系基层、服务群众、解决群众反映的热点、难点问题的总体效果评价是
效果理想，受基层欢迎，群众真正得到实惠
效果一般，基层、群众得到一定的帮助，但非常有限
没有效果，基层、群众没有得到真正的帮助和实惠
您家收入的主要来源
农产品收入
养殖业
家庭副业
外出打工
本地乡村企业收入
自己的企业
其他
多项填空题
您家平均每个人有几亩地 ____________
每亩地产量多少 ____________
每亩收入 ____________
您家的支出主要用于哪些方面
维持基本生活
儿女的教育费用
建房购车
看病
其他
您家产生的生活污水（洗菜水、洗衣服或冲厕水）排向哪里
直接排入附近的沟渠
排入管网后未经处理统一排入沟渠
排入管网统一处理后排放
其他
您认为当前农村哪些环境问题对您的生活影响比较大
水污染
大气污染
生活垃圾污染
噪声污染
畜禽粪便
秸秆焚烧
化肥、农药及地膜污染
其他
您觉得目前环境治理中最需要解决的问题
拆除危房
道路通畅及硬化
改善道路照明、增设路灯
增设垃圾桶
建设排水沟渠或下水管、完善生活污水处理设施
改善村民饮水问题、建设自来水设施
改善村民住宅之间的绿化环境