关于体检及健康的调查问卷-调查问卷模板-问卷网

您的性别( )

A男

B女

您的年龄( )

A 20以下

B 20-30岁

C 30-40岁

D 40岁以上

您的家庭收入是否靠政府补助？（）

A 是

B否

您的学历或就读状况:（）

A小学生

B初中生

C高中生

D大学生

E研究生

F硕士

G博士

您的月收入( )

A 3000以下

B 3000元-5000元

C 5000元-10000元

D 10000元以上

您对目前的收入满意吗？（）

A很满意

B基本满意

C勉强能够生活

D 极不满意

经济收入是否能承当基本医疗费用？（）

A能

B基本能

C不能

总体来讲，您觉得您的健康状况是( )

A 很好

B 一般

C 好像有一些问题

D 差

您是否出现以下健康问题( )

A 体重超标

B 三高等慢性病

C失眠、易疲劳等亚健康状态

D妇科问题

E心脑血管问题

您认为现在看病难吗？（）

A难

B一般

C简单

D其他

您选择做体检的频率是? ( )

A从没有

B偶尔

C有健康问题才做

D二年或者更久一次

E每年一次

您选择体检的原因是? ( )

A单位组织的定期体检

B养成的健康习惯，定期了解自身的健康状况

C出现了一些可能存在的健康问题，希望通过体检了解全面的健康情况

D通过体检进行全面的健康管理,预防疾病，早发现早治疗

您做体检是个人付费还是单位付费? ( )

A单位

B个人

C单位一部分和个人一部分

14、您选择做体检的价格范围是? ( )

A 500元以下

B 500-1000元

C 1000-2000元

D 2000-5000元

E 5000元以上

您选择体检机构的途径是什么? ( )

A各种广告

B网络搜索了解朋友推荐

C单位统一安排

D医生或专业人士推荐

您是否会选择个性化体检? ( )

A会，个性化体检更能反映个体的健康水平不会，个性化体检太麻烦

B不会，不知道具体效果如何

C不确定，看个性化体检的内容和效果而定

您最关心体检机构的哪些因素? ( )

A国营还是民营机构

B体检价格

C体检套餐设计是否全面有针对性

D体检环境和服务态度

E更多更高端的仪器、医疗器械等

F是否有健康管理、诊疗等配套服务

您对目前的医疗保障体系有何看法？（）

A很成功

B 看病难，看病贵的问题依旧没有解决

C 看病难，看病贵的问题基本解决

D很失败

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关于当地社会经济的调查

您认为目前的物价水平如何？

太高，有时甚至无法生活

有点高，但能够正常生活

处于合理区间，无影响

太低

您怎样看待当前收入差距的问题？

国家应大力调控，缩小收入差距

充分尊重高收入人群，不应有过多的干预

无所谓，对自己无任何影响

目前您对政府机关的信任程度如何？

信任程度很高

基本相信

总体满意，但仍有诸多问题亟待解决

您对目前的医疗保障体系有何看法？

很成功

看病难，看病贵的问题依旧没有解决

看病难，看病贵的问题基本解决

很失败

您对目前的反腐问题如何看待？

有一定成果，但问题依然严重

有一定成果，无任何问题

只是表面文章，无任何实质成果

目前中国经济增长放缓，您对中国经济发展是否仍有信心？

无

有

不好说

您对政府不满的主要原因是什么？

贪污腐败

不作为，乱作为

普通民众到政府机关办事困难

无能力，不能解决一些事情

管理混乱

公开透明程度不高

官员盛气凌人，看不起百姓

拉关系，走后门现象严重

有法不依，执法不严，有的甚至违法不究

其他

您认为目前当地经济存在什么问题？

官员贪污腐败，当地经济受此影响

经济政策制定者不能正确引导当地经济的发展

部分行业垄断情况严重，制约当地经济发展

技术落后，创新能力不足

其他

您认为目前影响您幸福感的主要问题是什么？

收入不高

房价过高，物价过高

看病治病等医疗保障存在问题

子女接受教育困难

社会风气日下

环境污染严重

社会公平正义严重缺失

食品不安全

其他

关于体检及健康的调查问卷

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