用眼健康调查问卷

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题
金明辉,姚凯通,刘建涛,杨一凡精心制作
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一.个人信息
您的性别
您的职业
学生
上班族
您是否近视?
您眼睛的度数为?
300
300~600
600
不清楚
您的父母是否有近视
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二.用眼健康情况及生活习惯调查
您是否有以下用眼行为
用手揉眼睛
用不干净的纸巾或毛巾擦拭眼镜
长时间佩戴美瞳或隐形眼睛
用衣服擦拭眼镜
矩阵单选题
从来没有 偶尔出现 有时出现 经常出现 频繁出现
躺着或趴着读写
在阳光直晒下读写
在昏暗的灯光下读写
在行驶的车辆上读写
在被子里玩手机
黑暗中玩电脑或手机
您每天累计看手机多长时间
基本上不看
1~2小时
3小时
3~6小时
6小时
最多看过多久?
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在下列哪些情况下您会选择休息
在用眼一段时间会选择休息
眼睛发痒
眼睛酸胀
眼睛疼痛
看东西模糊时
出现以上情况,您会选择的休息方式
闭目养神
远眺
原地活动
户外运动
您每天的睡眠时间
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您觉得眼睛是否重要
重要
不重要
无所谓

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