您的姓名及工作单位：
姓名： ____________
工作单位： ____________
您的年龄是
30岁以下
30-40岁
41-50岁
51岁以上
当前学校工作中最让您头疼的事情主要来自
教师方面
学生方面
家长方面
领导方面
硬件条件方面
以上都不是请在下题填写
当前学校工作中最让您头疼的事情主要来自（非上题选项内容）
本次培训您最希望学习的两项内容是
如何营造学校的育人文化
如何制定学校发展规划
如何领导学校课程建设
如何指导课堂教学
如何调动教职工积极性
如何引领教师专业发展
如何加强学生管理和校园安全
如何争取更多的教育资源
以上都不是请在下题填写
本次培训您最希望学习的两项内容是（非上题选项内容）
您最喜欢的培训形式是
专题讲座
基于学校管理问题专题研讨
接受导师指导
参观学校
影子学习（如影随形的跟随培训基地学校校长学习）
网络学习
校长论坛——你说我说大家说
以上都不是请在下题填写
请用一句话描述您的育人目标（把学生培养成什么样的人）
您在学校育人文化建设方面感到最力不从心的是
不清楚什么是学校文化
不清楚从何处下手进行文化建设
不清楚文化建设的具体内容
不清楚如何发挥文化的育人功能
以上都不是请在下题填写
您在学校育人文化建设方面感到最力不从心的是（非上题选项内容）
影响您对培训满意度的最主要因素有是
培训师资
培训模式
培训课程
培训管理与服务
食宿条件
在培训期间，需要部分学员参与一些服务性工作，您愿意参与吗？如果愿意，您想承担哪项工作？
班长
生活委员
宣传委员
学习委员
文艺委员
纪监委员
小组长
培训期间要求每位学员要将本校的管理亮点展示给大家，实现经验共享，亮点展示不求面面俱到，只需展示一两个具体的成功管理措施即可，您准备展示的专题名称及内容是：
为了您能愉快地度过培训时光，根据您的健康状况，您是否有特殊需求？