2018牙病防治大众调查问卷

您好，我是中南口腔医学院的一名医学生。作为一名未来的口腔医生，希望了解一下您和您家人的口腔保健情况。谢谢您的合作！

您听说过含氟牙膏吗？

听说过

没听说过

您用的是含氟牙膏吗？

是

否

不清楚

您认同使用含氟牙膏的防龋功效吗？

认同

不认同

不了解

您是否听说过电动牙刷

是

否

不清楚什么是电动牙刷

如果您还没有使用电动牙刷，您打算购买吗？

会

不会

视情况而定

电动牙刷相对手动牙刷，去除牙菌斑效果更好，效率更高，您同意吗？

是

否

不清楚

您是否听说过儿童电动牙刷

是

否

不清楚

如果您的孩子还没有使用电动牙刷，您打算购买吗？

会

不会

没有孩子

您家里有几口人？

	成员1	成员二	成员三
年龄	____________	____________	____________
性别	____________	____________	____________

每天刷牙次数

≥2次

一次

＜1次

从不刷

查看使用的牙膏

含氟牙膏

不含氟

查看使用的牙膏

手动牙刷

电动牙刷

刷牙不干净，会有牙菌斑存留在牙面上，日积月累会导致龋齿（虫牙）和牙龈发炎，您同意吗？

是

否

不清楚

您是否知道如何把牙刷干净

是

否

不清楚

要想把牙刷干净，需要有口腔医生的指导，您同意吗？

是

否

不清楚

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