最美无偿献血家庭报名

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家庭代表姓名

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身份证号

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联系电话

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家庭住址

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家庭成员一

姓名 ____________

身份证号 ____________

献血量（毫升）注：捐献机采血小板按照每单位200毫升计算。 ____________

家庭成员二

姓名 ____________

身份证号 ____________

献血量（毫升） ____________

家庭成员三

姓名 ____________

身份证号 ____________

献血量（毫升） ____________

家庭简要事迹（200字以内）建议填写（投票环节事迹展示用）

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上传生活照片

【选择文件】(5MB以内)

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