外小北区水痘疫苗查验登记表

请家长仔细查看接种证，然后在如实点选相应选项。
温馨提示：国产疫苗需要接种2针，两针之间相隔3到4年；进口疫苗只需要接种1针；如有特殊原因未接种，请将写明。

班级（例如:1701、1702、1703、1704）

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姓名

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接种情况

接种国产疫苗1针

接种国产疫苗2针

接种进口疫苗

未接种

未接种的原因

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4题 | 被引用1次

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