中医病历质量点评考试题

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首次病程记录是指患者入院后由经治医师或值班医师书写的第一次病程记录，应当在患者入院（     ）完成。首次病程记录的内容包括病例特点、拟诊讨论(诊断依据及鉴别诊断)、诊疗计划等。

主治医师首次查房记录应当于患者入院（   ）完成。内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、补充的病史和体征、理法方药分析、诊断依据与鉴别诊断的分析，确定诊断及治疗方案、手术方式、检查措施等。对下级医师书写的病历进行修改、指导、评价。

常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后48小时内完成，急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后（    ） 到场，并在会诊结束后即刻完成会诊记录。

主诉要求（         ）

日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。由经治医师书写，也可以由实习医务人员或试用期医务人员书写，但应有经治医师签名。书写日常病程记录时，首先标明记录时间，另起一行记录具体内容。（ ）