富顺县人民医院2018年病历书写培训考试-调查问卷模板-问卷网

姓名

____________

科室

____________

病历书写中出现错字的正确处理方法是（　　）

A、刀刮

　B、胶贴

　C、涂黑

　D、剪贴

　E、划双横线

急诊病历书写规定的完成时间是（2.00分）（　　）

A、接诊抢救时书写

　B、接诊抢救后2小时内书写

　C、接诊抢救后6小时内书写

　D、接诊抢救后12小时内书写

　E、接诊抢救后24小时内书写

病历书写的文字要求错误的是（2.00分）（　　）

A、病历书写中的数字一律使用阿拉伯数字书写

　B、患者既往所患疾病名称和手术名称应加引号

　C、无正式中文译名的症状、体征疾病名称或药物名称可使用外文

　D、病历书写应当使用中文和医学术语

　E、可使用通用外文缩写

门诊病历书写按规定应完成的时间是（2.00分）（　　）

A、接诊后即时书写

　B、接诊1小时内书写

　C、接诊后6小时内书写

　D、接诊后24小时内书写

　E、患者化验检查完后书写

有关病历书写的基本规则和要求不正确的是（2.00分）（　　）

A、无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文

　B、同级医生可相互审核病历及修改，并注明修改时间

　C、简化字、异体字按《新华字典》为准

　D、各项记录均应使用阿拉伯数字书写日期和时间

　E、各项记录书写结束后医生应在右下角签全名

下列病历涉及内容的描述不准确的是（2.00分）（　　）

　A、科研设计水平

　B、医疗保险凭证

　C、医院管理水平

　D、法律诉讼资料

　E、医疗质量水平

关于医学病历的定义，正确的陈述是指医务人员在诊疗工作中（2.00分）（　　）

A、形成的文字、图表资料

　B、书写的包括文字、影像资料

　C、形成的文字、影像、图表资料

　D、形成的包括文字、影像、图表及医保、法律资料

　E、形成的包括文字、影像、图表、切片、符号等资料

因抢救危急患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应在抢救结束后多长时间内据实补记（2.00分）（　　）

A、2小时

　B、4小时

　C、6小时

　D、8小时

　E、12小时

下列哪些不属于病历书写基本要求（2.00分）（）

A、让患者尽量使用医学术语

B、不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹

C、应当客观、真实、准确、及时、完整、规范

D、文字工整，字迹清晰，表述准确

E、语句通顺，标点正确

主诉的写作要求下列哪项不正确（）

A.提示疾病主要属何系统

B.提示疾病的急性或慢性

C.指出发生并发症的可能

D.指出疾病发热发展及预后

下列哪些不属于病历书写基本要求（）

A.让患者尽量使用医学术语

B.不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹

C.应当客观、真实、准确、及时、完整、规范

D.文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确

术后首次病程记录完成时限为（）

A.术后6小时

B.术后8小时

C.术后10分钟

D.术后即刻

单选题问诊正确的是（）

A.您心前区痛放射到左肩区吗

B.你右上腹痛反射到右肩痛吗

C.解大便有里急后重吗

D.你觉得主要是哪里不适

转入记录由转入科室医师于患者转入后（）小时内完成

A.8小时

B 24小时.

C.48小时.

D. 72小时

有创诊疗操作记录应在操作完成（）后书写。

A. 1小时

B. 2小时

C.3小时

D. 即刻

明确规定：“严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料”的法律文件是（2.00分）（　　）

A、《中华人民共和国执业医师法》

　B、《病历书写基本规范》(试行)

　C、《医疗事故处理条例》

　D、《医疗机构管理条例实施细则》

　E、以上均是

对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由（）签署知情同意书。

A、患者本人

B、法定代理人

C、患者授权的人员

D、医疗机构负责人

病程记录内容不包括（）。

A、患者病情变化情况

B、医嘱更改不须理由

C、上级医师查房意见

D所采取的诊疗措施

《病历书写基本规范》(试行)规定首次病程记录应当完成的时间是在患者入院后（2.00分）（　　）

A、6小时内

　B、7小时内

　C、8小时内

　D、小时内

　E、10小时内

明确指出“医疗机构应当建立病历管理制度．设置专门部门或者配备专(兼)职人员具体负责本机构病历和病案的保存与管理工作”的法律文件是（2.00分）（　　）

A、《中华人民共和国执业医师法》

　B、《医疗事故处理条例》

　C、《病历书写基本规范》(试行)

　D、《医疗机构病历管理规定》

　E、《医疗机构管理条例实施细则》

因抢救危重患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后几小时内据实补记，并加以注明（2.00分）（　　）

　A、4小时

　B、5小时

　C、6小时

　D、7小时

　E、8小时

住院病历书写质量评估标准中规定为单项否决乙级的项目是（2.00分）（　　）

A、病情变化时无分析、判断、处理的结果

　B、无出院医嘱

　C、入院记录未在24小时内完成

　D、无体格检查及辅助检查记录

　E、无上级医师常规查房记录

住院病历书写质量评估标准中有多少项乙级单项否决（2.00分）（　　）

　A、30项

　B、31项

　C、32项

　D、33项

　E、34项

首次病程记录的时间要精确到（）

A.小时

B.分钟

C.秒钟

D. 不必记录时刻

胃毕Ⅰ型切除术后恢复良好，出院时病历首页上“出院情况”应填（2.00分）（　　）

A、治愈

　B、好转

　C、未愈

　D、死亡

　E、其他

有关病历书写不正确的是（）

A.首次由经管的住院医师书写

B.病程记录一般可2-3天记录一次

C.危重病人需每天或随时记录

D.会诊意见应记录在病历中

下列哪项不是手术同意书中包含的内容（）

A.术前诊断、手术名称

B.上级医师查房记录

C. 术中或术后可能出现的并发症、手术风险

D.患者签署意见并签名 E.经治医师或术者签名

《医疗机构管理条例实施细则》中规定住院病历的保存期不得少于（2.00分）（　　）

A、15年

　B、20年

　C、25年

　D、30年

　E、35年

因抢救危急患者，未能及时书写病历的有关医务人员应当在抢救结束后规定的时间内据实补记，该时限是（2.00分）（　　）

A、12小时内

　B、8小时内

　C、5小时内

　D、6小时内

　E、4小时内

书写病历的基本要求，哪项不正确（2.00分）（　　）

A、内容真实完整系统

　B、禁用医学术语

　C、字迹整洁文笔精练

　D、不溢造简体字及外文缩写

　E、记录结束用正体字签全名

门诊病历记录患者的就诊时间应具体到（2.00分）（　　）

A、年、月

　B、年、月、日

　C、年、月、日、时

　D、年、月、日、时、分

　E、年、月、日、时、分、秒

急诊病历记录患者的就诊时间应具体到（2.00分）（　　）

A、年、月

　B、年、月、日

　C、年、月、日、时

　D、年、月，日、时、分

　E、年、月、日、时、分、秒

内科住院病历的特点，拟诊一般为（2.00分）（　　）

A、以1个为限

　B、不超过2个

　C、2～3个

　D、最多3个

　E、不限

主治医师首次查房记录应当于患者入院小时内完成。（）

A、24

B、48

C、36

D、72

住院时间较长的患者，每过多长时间应写阶段病历小结（2.00分）（　　）

A、1～2周

　B、2～4周

　C、4～8周

　D、2～3个月

　E、每季度

病情稳定的慢性病患者至少（）天记录一次病程

A.3天

B.1天

C2天 .

D.4天

死亡病历讨论记录应在多长时间内完成（）

A.7天

B.9天

C.14天

D.3天

下列些关于抢救记录叙述不正确的是（）

A.指具有生病危险（生命体征不平稳）病人的抢救

B.每一次抢救都要有抢救记录

C.无记录者不按抢救计算

D.抢救成功次数：如果病人有数次抢救，最后一次抢救失败而死亡均记录抢救失败

发生医疗事故纠纷时，封存的病历资料应当由什么机构或人保管（2.00分）（　　）

A、医疗机构

　B、患者

　C、当地卫生行政机构

　D、当地医学会

　E、当地高级人民法院

有关病历书写不正确的是（）

A.首次由经管的住院医师书写

B.病程记录一般可2-3天记录一次

C.危重病人需每天或随时记录

D.会诊意见应记录在病历中

病历书写不正确的是（）

A,入院记录需在24小时内完成

B.出院记录应转抄在门诊病历中

C.接收记录有接受科室医师书写

D手术记录凡参加手术者均可书写

患者对青霉素、磺胺过敏应记录于（）

A. 主诉

B. 现病史

C. 既往史

D. 个人史

病历书写不正确的是（2.00分）（　　）

　A、入院记录需在24小时内完成

　B、出院记录应转抄在门诊病历中

　C、接收记录由接受科室医师书写

　D、转科记录由原住院科室医师书写

　E、手术记录凡参加手术者均可书写

依照《医疗事故处理条例》，应患者要求复印或复制病历等资料时（2.00分）（　　）

　A、由医疗机构整理复印后交给患者

　B、由患者拿走自行复印

　C、医疗机构提供复印或复制，患者应在场

　D、经卫生行政部门批准，可以复印或复制

　E、经医疗事故鉴定委员会批准

日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。由医师书写。（）

A、经治医师

B、实习医师

C、试用期医师

D、以上均可

《侵权责任法》规定，有三种情形推定医疗机构有过错，它们是下列的哪三种：①违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；②隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；③伪造、篡改或者销毁病历资料；④凡造成患者死亡；⑤造成患者严重残疾。（2.00分）（　　）

A、①③④

　B、②③④

　C、①②③

　D、③④⑤

　E、①②⑤

关于病历的描述，下列错误的是（2.00分）（　　）

A、病历是临床教学的基础资料

　B、也是医学科研和信息管理的基础资料

　C、病历是具有法律效力的医疗文件

　D、病人无权复印或复制病历资料

　E、病历资料严禁涂改、伪造、隐匿、销毁

门诊病历封面内容中不包括病人的（2.00分）（　　）

　A、姓名、性别、年龄

　B、籍贯、婚否、职业

　C、工作单位、联系电话

　D、主诉

　E、药物过敏史

病人入院后，要求上级医师完成修改入院记录的时间是（2.00分）（　　）

A、12小时以内

　B、24小时以内

　C、36小时以内

　D、72小时以内

　E、80小时以内

要求医师完成门诊病历的时间是（2.00分）（　　）

A、接诊当时

　B、12小时以内

　C、24小时以内

　D、36小时以内

　E、72小时以内

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