急救药品调查表
尊敬的急诊同道您好，感谢您在百忙中帮助我们完成这份问卷，我们希望了解贵院急救药品的一个储备管理基本情况，以此作为我们急救药品管理的一个借鉴。谢谢！
您所在的省份及城市？
____________
您所在的医院属于（）
三甲
三乙
二甲
二乙
其他
您目前是在急诊科工作吗？
是
否
贵科的急救药品储备情况
肾上腺素
有
无
如果备有肾上腺素数量是多少（支）？
____________
肾上腺素储存位置在什么地方
抢救车
自备药柜
其他
异丙肾上腺素
有
无
如果备有异丙肾上腺素数量是多少（支）？
____________
异丙肾上腺素储存位置在什么地方
抢救车
自备药柜
其他
去甲肾上腺素
有
无
如果备有去甲肾上腺素数量是多少（支）？
____________
去甲肾上腺素储存位置在什么地方
抢救车
自备药柜
其他
阿托品
有
无
如果备有阿托品数量是多少（支）？
____________
阿托品储存位置在什么地方
抢救车
自备药柜
其他
利多卡因
有
无
如果备有利多卡因数量是多少（支）？
____________
利多卡因储存位置在什么地方
抢救车
自备药柜
其他
间羟胺
有
无
如果备有间羟胺，数量是多少（支）？
____________
间羟胺储存位置在什么地方
抢救车
自备药柜
其他
呋塞米
有
无
如果备有呋塞米数量是多少（支）？
____________
呋塞米储存位置在什么地方
抢救车
自备药柜
其他
氢化可的松
有
无
如果备有氢化可的松数量是多少（支）？
____________
氢化可的松储存位置在什么地方
抢救车
自备药柜
其他
地塞米松
有
无
如果备有地塞米松数量是多少（支）？
____________
地塞米松储存位置在什么地方
抢救车
自备药柜
其他
去乙酰毛花苷
有
无
如果备有去乙酰毛花苷数量是多少（支）？
____________
去乙酰毛花苷储存位置在什么地方
抢救车
自备药柜
其他
碳酸氢钠
有
无
如果备有碳酸氢钠数量是多少（瓶）？
____________
碳酸氢钠储存位置在什么地方
抢救车
自备药柜
其他
尼可刹米
有
无
如果备有尼可刹米数量是多少（支）？
____________
尼可刹米储存位置在什么地方
抢救车
自备药柜
其他
洛贝林
有
无
如果备有洛贝林数量是多少（支）？
____________
洛贝林储存位置在什么地方
抢救车
自备药柜
其他
多巴胺
有
无
如果备有多巴胺数量是多少（支）？
____________
多巴胺储存位置在什么地方
抢救车
自备药柜
其他
异丙嗪
有
无
如果备有异丙嗪数量是多少（支）？
____________
异丙嗪储存位置在什么地方
抢救车
自备药柜
其他
氯丙嗪
有
无
如果备有氯丙嗪数量是多少（支）？
____________
氯丙嗪储存位置在什么地方
抢救车
自备药柜
其他
苯巴比妥
有
无
如果备有苯巴比妥数量是多少（支）？
____________
苯巴比妥储存位置在什么地方
抢救车
自备药柜
其他
心律平
有
无
如果备有心律平数量是多少（支）？
____________
心律平储存位置在什么地方
抢救车
自备药柜
其他
维拉帕米
有
无
如果备有维拉帕米数量是多少（支）？
____________
维拉帕米储存位置在什么地方
抢救车
自备药柜
其他
纳洛酮
有
无
如果备有纳洛酮数量是多少（支）？
____________
纳洛酮储存位置在什么地方
抢救车
自备药柜
其他
氯磷定
有
无
如果备有氯磷定数量是多少（支）？
____________
氯磷定储存位置在什么地方
抢救车
自备药柜
其他
地西泮
有
无
如果备有地西泮数量是多少（支）？
____________
地西泮储存位置在什么地方
抢救车
自备药柜
其他
丙泊酚
有
无
如果备有丙泊酚数量是多少（支）？
____________
丙泊酚储存位置在什么地方
抢救车
自备药柜
其他
咪达唑仑
有
无
如果备有咪达唑仑数量是多少（支）？
____________
咪达唑仑储存位置在什么地方
抢救车
自备药柜
其他
普罗帕酮
有
无
如果备有普罗帕酮数量是多少（支）？
____________
普罗帕酮储存位置在什么地方
抢救车
自备药柜
其他
胺碘酮
有
无
如果备有胺碘酮数量是多少（支）？
____________
胺碘酮储存位置在什么地方
抢救车
自备药柜
其他
您的科室还储备了哪些急救药品？
药品名称1 ____________
数量 ____________
药品名称2 ____________
数量 ____________
药品名称3 ____________
数量 ____________
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