F Galaxy 用户问卷
继 F Galaxy 首次“诚·食” 线下活动之后,我们正着手推进一轮ED相关的用户调研,以深入地了解您的故事和正在困扰您的问题。并希望能在您方便的时间和熟悉的地点进行面对面访谈。如您感兴趣,请用3-5分钟填写以下问卷。
请留下您的微信名。
____________
您所在的城市?
____________
性别
男
女
您的年龄?
____________
您与EDer(受进食障碍困扰的人)的关系是?
本人
朋友
爱人
父母长辈
其他
您目前的工作状态或职业是?
____________
您目前婚姻状态是?
已婚
离婚
未婚
单身
与身体、饮食、运动有关方面,您正在困扰的问题是什么?
____________
这些问题困扰您多久了(月或年)
____________
您曾经尝试过哪些治疗和支持方式?
住院治疗
团体治疗
个人治疗(心理咨询)
药物治疗
家庭治疗
互助社群(线上)
互助社群(线下)
相关自媒体(公众号、微博等)
其他
您是否由医生确诊过?
是
否
医生对您的诊断是?
____________
相关模板
20180131运营部城区经理班前会外在美评选
2018.4.30-2018.5.6五月第一周最优家书评选
体系化宣贯调查问卷
OPPO下沙线发车时间调查
20180130运营部城区经理班前会外在美评选
第二轮下达:9月执行家问卷更新
更多免费模板
12题 | 被引用0次
0
使用此模板创建