晋城市困境青少年调查问券

您好，我们是晋城市社会工作服务中心。非常感谢您能抽出几分钟时间来参加本次困境青少年调查，现在我们就马上开始吧！

姓名

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手机号码

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性别

男

女

请问你在哪所学校就读？如果没有请转到第8题

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请问你对在学校的学习生活有厌烦情绪吗？

完全没有

有一点但不严重

有一部分

很大程度有

完全有

请问你在学校与同学的关系如何？

非常好

比较好

一般还可以

不是很好

不好

请问你在学校与老师的关系如何？

非常好

比较好

一般还可以

不是很好

不好

请问你的家庭有几口人？

两口人

三口人

四口人

四口以上

请问你的家庭年收入为：

3000元-----5000元

5000元-----8000元

8000元-----10000元

10000元----30000元

30000元-----50000元

50000元以上

请问你的家庭中是否有人患有重大疾病？有几人？

有，1人

有，2人以上

无

请问你家中是否存在无业人员？

有，1人

有，2人以上

无

请问你感觉自己与父母的关系如何？

非常好

比较好

一般

不是很好

非常不好

请问你的兴趣爱好有哪些？

篮球

唱歌

读书

足球

其它

请问你曾经听说过晋城市社会工作服务中心吗？

非常了解

只听说过但不清楚

完全没有听说过

你希望能够得到社工的干预介入吗？

很希望

需要先了解一下

不希望

请问你现在最大的困境是什么，希望社工能够帮助你解决什么问题？

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16题 | 被引用3次

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