五色浅食一对一瘦身指导信息登记表

亲,为方便对你有针对性的指导,请先填好一对一瘦身指导信息登记表,以下信息仅供瘦身指导使用。我会根据你的情况,初步判断你的瘦身周期。
请问该怎么称呼您?例如果果妈妈、小乐、珠珠
    ____________
您的年龄是?(填数字即可)
    ____________
性别
您的身高多少厘米?(如160)
    ____________
您现在体重多少斤?
    ____________
计划减多少斤?(如:20)
    ____________
家里是否有【五色浅食】体脂称?
没有
用过什么减肥方式?
从没减过肥
中医经络减肥法
减肥药
节食
瘦瘦包
抽脂手术
针灸
其他品牌代餐食品请填写(如:X宝莱代餐粉、糖果等)
目前身体情况怎么样?
亚健康,没有其他问题
多囊卵巢综合征
脂肪肝
糖尿病
高血压
低血糖
其他
您是职业是?
公务员事业单位
办公室职员
自由创业者
家庭主妇/夫
学生
其他
您现居地是?(我们未来可能开设线下浅食减肥训练营,您有可能成为体验者享受包瘦服务哦!)
省份
城市
区/县
减肥训练营给您的减肥学员编号是?

    ____________

12题 | 被引用0次

使用此模板创建