关于南京市床位共享系统的调查问卷

非常感谢您抽出时间来填写本次问卷。
调查员陈欣、刘济刚、邹泽宇、督导员张倩倩、录入员耿玉,我们在此做出承诺,在本次问卷调查过程中,保证做到以下几点: 
① 保证此次调查收集的数据合法合理、真实有效; 
② 保证在调查过程中尽心尽力、恪守职责; 
③ 保证对被调查者的信息进行严格保密; 
④ 保证调查过程自由民主、尊重他人;  
⑤ 一旦出现违背以上条款的情形,我们依法承担相应责任。 
请问您居住在南京市吗?
不是……………………………结束访问
请问您家中有需要赡养的老人吗?
没有……………………………结束访问
请问您/您家中的老人居住在南京市养老院吗?
不是……………………………结束访问
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
您的性别是?
您/您家中所赡养的老人的年龄区间是?
55-65
66-75
76-85
86以上
您/您家中所赡养老人的养老院地区是?
鼓楼区
建邺区
玄武区
六合区
江宁区
其它
您对您/您家中的老人所入住的养老院服务收费的态度是?
合理
一般
不合理
您对南京市床位共享系统的了解程度?
仅仅听过床位共享系统的概念
对床位共享系统的子功能有略微了解
对床位共享系统的子功能有详细了解
您对南京市养老院运用床位共享系统的态度?
支持
反对
其它
您/您赡养的老人是否愿意在空闲之余出租自己的床位?
非常愿意→11
根据租赁对象考虑→11
不愿意→12
您所希望收取的床位租赁费用区间是
20以下/天
20-35/天
36-50/天
50以上/天
您认为不愿意出租床位的顾虑是
    ____________
您觉得床位共享的顾虑有哪些?
价格问题    ____________
距离问题    ____________
时间问题    ____________
其它问题    ____________
您对现阶段南京市养老院的满意程度如何?
很不满意 不满意 一般 满意 非常满意
服务多样
设施完善
伙食
环境
文化活动
收费情况
床位数量
地理位置
您认为南京市的养老院床位情况需要改善吗?
迫切需要
需要,但较为饱满
市场饱满,视情况而定
不太需要
不了解
对于南京市养老床位共享系统的发展与推广,您有什么好的建议
发展方向    ____________
推广方式    ____________
请留下您的姓名,职业以及联系方式,谢谢合作。

19题 | 被引用0次

模板修改
使用此模板创建