无偿献血调查问卷

        少数民族地区高校大学生献血意识与血荒的关系
        ——以广西高校为例调研报告
        为了解少数民族地区高校大学生献血意识与血荒的关系,以及对于无偿献血事业的态度和积极性,我们在广西壮族自治区高校展开调查,请您根据实际情况填写,真诚地感谢您的支持!
性别
年级
一年级
二年级
三年级
四年级
民族
    ____________
您是否有过无偿献血的经历?
0次
1次
2次
2次以上
您了解我国血液的需求状况吗?
了解、需求量很大
不清楚、可能很紧张
不清楚、可能不紧张
完全不了解
您了解什么是“血荒”吗?
中心血站储血不足,医院用血供应不足
没有人需要用血
供应血液不合格
在您看来,“血荒”频繁出现的原因是什么?
大学生放假
季节变化影响
公共义务献血意识不强
消耗增长过快
献血制度不完善
如果您所在的环境出现血荒,您会怎么做?
定时去献血
看到献血点就去献血
犹豫去不去献血
没有什么想法
如果有机会到中心血站参观学习无偿献血知识,您是否愿意去?
愿意去学习
不愿意去
如果您有两次献血经历,是什么观念在支持着您?
献血是一件有意义的事情
觉得自己对社会有责任
同学(同事)拉我来的
即可以帮助别人,同时对身体也没有坏处
有过献血经验
未献过血
您是否知道自体输血的概念以及其对病患的好处?(自体输血是当病人需要输血时,输入自己预先储存的血液或失血回收的血液,克避免疾病传播和排异反应等)
知道
不知道
如果您(或您的家人)有手术需要,你愿意尝试自体输血(或说服您家人)吗?
愿意
不愿意
您认为生活中哪些行为对献血有不利影响?
膳食不合理
经常熬夜
滥服药物
吸烟饮酒不运动
以上选项都有
您觉得参加无偿献血的最大阻力是什么?
亲人的阻拦
自身的恐惧
工作学习紧张没有时间
周围环境献血点少
您对献血场所的卫生环境信任吗?
信任
不完全信任
不信任
您觉得大学生的献血意识高吗?如若不高,您有何宝贵的建议和意见呢?(简答题)
    ____________
您认为少数民族的传统文化是否会对其参与无偿献血产生影响?
    ____________

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