所在学校：
海门市海南中学
海门市东洲中学
中南东洲国际学校
东洲国际学校
海门市能仁中学
海门实验初中
其他
所在年级：
小学1年级
小学2年级
小学3年级
小学4年级
小学5年级
小学6年级
初中七年级
初中八年级
初中九年级
高中一年级
高中二年级
高中三年级
所在班级：
1班
2班
3班
4班
5班
6班
7班
8班
9班
10班
11班
12班
13班
14班
15班
16班
17班
18班
19班
20班
2018年度电子百拼（光纤传输或智PU）比赛是否获得一、二等奖
获得过一、二等奖
未获得一、二等奖（获得三等奖或未获奖）
2019年暑期（7月份）可以参加省总决赛，你是否参加比赛？
请上传2018年所获证书照片（图片不大于10MB）
是否报名参加2019年江苏省青少年科技模型大赛电子百拼比赛？
电子百拼器材自愿征订，请进行选择：
新购器材及培训资料：500元/套
升级包（2018年电子百拼器材仍完好、可正常使用）：280元/套
不需要征订任何器材
请选择订购器材付款方式，并识别图中二维码进行支付，付款后请截图保存：
请选择订购器材付款方式，并识别图中二维码进行支付，付款后请截图保存：
请上传电子百拼器材征订付款截图（图片不超过10MB）：
注意：填表提交后的抽奖由问卷星网站组织，而非市青少年科技馆提供。